Dica do autor: O citomegalovírus (CMV) é a principal causa de infecção congênita sintomática e da surdez neurossensorial não hereditária na infância. Na forma sintomática, a infecção afeta preferencialmente o sistema nervoso central e o fígado, levando a quadro característico: baixo peso ao nascer, icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias/purpura (trombocitopenia), alterações neuroimagem com calcificações periventriculares, e, especialmente, microcefalia com alterações do desenvolvimento neurológico. A surdez neurossensorial pode ser presente ao nascimento ou ter evolução tardia/progressiva — por isso o acompanhamento audiológico seriado é essencial. Outras manifestações oftalmológicas ocorrem, mas com padrão diferente das de toxoplasmose ou rubéola. O pulo do gato para bater o olho e saber: microcefalia + calcificações periventriculares + surdez = pensar em CMV congênito.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocefalia obstrutiva e coriorretinite são mais típicas da toxoplasmose congênita do que do CMV. Toxoplasma causa frequentemente coriorretinite e hidrocefalia por obstrução do fluxo liquor, além de calcificações difusas (não tipicamente periventriculares). Já o CMV costuma provocar calcificações periventriculares e microcefalia. Portanto, associar hidrocefalia obstrutiva + coriorretinite como manifestação frequente do CMV é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Catarata e cardiopatia congênita evocam fortemente rubéola congênita — clássico tríade de Gregg: catarata, cardiopatia (classicamente persistência do canal arterial ou estenose de artéria pulmonar) e surdez. Embora a surdez também seja uma consequência do CMV, a presença combinada de catarata e cardiopatia não é típica do CMV, portanto esta alternativa não descreve as manifestações frequentes do CMV.

Alternativa C: CORRETA. Microcefalia e surdez neurossensorial são achados clássicos e frequentemente relacionados à infecção congênita sintomática por CMV. Microcefalia decorre do dano ao sistema nervoso central (calcificações periventriculares, atrofia cortical) e a surdez neurossensorial pode ser imediata ou de instalação progressiva, sendo a principal causa não genética de perda auditiva infantil. Por isso essa combinação é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hidropsia fetal e aplasia da série vermelha não são manifestações típicas do CMV congênito. Hidropsia costuma estar associada a causas imunológicas ou a infecções como parvovírus B19 (que pode provocar aplasia eritroide e hidrops fetal). O CMV não tem como quadro predominante a hidropsia nem a aplasia da série vermelha.

Alternativa E: INCORRETA. Aplasia medular e cardiopatia congênita também não são características clássicas do CMV. Aplasticidade medular pode ser vista em infecções por parvovírus ou em outras condições hematológicas; cardiopatia congênita é típica de rubéola, como já mencionado. Portanto essa alternativa não condiz com o padrão clínico do CMV congênito.

Resposta: Alternativa C