Dica do autor: Temos aqui um quadro de abdômen agudo em gestante no 2o trimestre de gestação. Vejam que a dor começou quando de forma súbita e veio acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame de USG, há a presença de uma lesão anexial de 6 cm. Esse quadro é típico de torção ovariana.

A torção anexial consiste em quadro de rotação parcial ou completa do ovário sobre seus ligamentos suspensores, levando a interrupção do fluxo sanguíneo pela artéria ovariana até o ovário, causando isquemia do mesmo. Caracterizando-se, assim, como uma emergência cirúrgica ginecológica, com necessidade de diagnóstico rápido e adequado, apesar de difícil realização. Caracteriza-se com quadro de dor abdominal súbita e importante, podendo diversas vezes mimetizar quadro de abdômen agudo, muitas vezes refratária à analgesia e com sinais ao exame clínico de irritação peritoneal. Associado a náusea e vômitos. Na maioria dos casos (80% dos casos) ocorre em pessoas portadoras de cistos ovarianos de volume intermediário ( > 5cm) ou associado a teratomas; mas também pode ocorrer em pacientes sem cistos ovarianos (mais raros e mais comuns em pacientes na pré-menarca).
O diagnóstico é clínico associado a exame de imagem demonstrando aumento do volume ovariano, edema ovariano, ovário em posição atípica, redução ou ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler, líquido livre e cavidade pélvica, sinal de “colar de pérolas”.

O tratamento é cirúrgico de urgência para evitar isquemia prolongada do ovário e a perda funcional dele. Nos casos de alta suspeição ou nos casos em que o diagnóstico não pode ser descartado, a laparoscopia diagnóstica está indicada. Durante o procedimento cirúrgico, quando observado que o ovário se encontra viável, o procedimento de correção da torção é realizado e o ovário deve ser preso à parede abdominopélvica (pexia do ovário com encurtamento do ligamento suspensor do ovário) para que se evite nova torção futura; mas nos casos em que o ovário se encontra bastante danificado e intensamente isquemiado, a ooforectomia deve ser realizada. Em pacientes na pós-menopausa, a ooforectomia é realizada independente do aspecto intra-operatório do ovário.

Alternativa A: CORRETA. Existe indicação cirúrgica aqui. Por ser 2o trimestre de gestação, caso a equipe tenha experiência, poderia ser realizada por laparoscopia.

Alternativa B: INCORRETA: Não há sinais de cisto hemorrágico roto.

Alternativa C: INCORRETA. Não tem critérios e nem história de DIP.

Alternativa D: INCORRETA. História incompatível com abortamento.

Resposta: Alternativa A.