Dica do autor: Lesão cutânea que não cicatriza por mais de seis meses em pele fotoexposta de idosa deve acender o alerta para neoplasia de pele, sobretudo carcinoma basocelular ou espinocelular. O pulo do gato é entender que, apesar de o paciente relatar trauma repetido por manipulação, esse comportamento muitas vezes decorre da própria lesão (sangramento, crosta) e não exclui câncer. A confirmação diagnóstica exige exame histopatológico: a biópsia — incisional ou excisional, dependendo do tamanho e da suspeita clínica — permite identificar padrão arquitetural e celular (por exemplo, cordões basaloides em carcinoma basocelular, ou proliferação queratinizante em carcinoma espinocelular). Exames auxiliares como dermatoscopia são ótimos para ajudar no diagnóstico clínico e aumentar a suspeita, mas não substituem a histologia. Exames micológicos são indicados quando há suspeita de micoses cutâneas (lesões anulares, escamosas, com borda ativa), o que não é o quadro clássico aqui. Curetagem é técnica terapêutica/diagnóstica limitada e pode ocultar tumores ou fornecer material insuficiente para diagnóstico definitivo em lesões suspeitas de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem pode ser usada como tratamento em lesões superficiais ou para retirada de material quando se pensa em ceratose actínica ou algumas neoplasias superficiais, mas não é método definitivo para confirmar diagnóstico de neoplasia suspeita na face. Além disso, curetagem sem controle histopatológico pode deixar margem de tumor e não permite avaliação aprofundada da invasão ou do subtipo histológico necessário para planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. O exame micológico direto serve para identificar fungos em lesões suspeitas de micoses (tinha, lesões anulares com borda ativa, algumas cromoblastomicoses etc.). No caso de lesão única, crônica, com crosta central do dorso do nariz em idosa, a hipótese principal é neoplásica; portanto, exame micológico não é o mais indicado para confirmar a principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A dermatoscopia é uma ferramenta muito útil no consultório para aumentar a acurácia clínica — ela ajuda a diferenciar lesões melanocíticas de não melanocíticas e a reconhecer padrões de carcinoma basocelular ou espinocelular. Porém, apesar de permitir “bater o olho e saber” com mais segurança, não substitui a biópsia quando a confirmação histológica é necessária, especialmente antes de tratamentos definitivos na face.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica de suspeita de câncer de pele. Só a análise histopatológica vai permitir identificar o tipo histológico, grau de diferenciação e possíveis sinais de invasão, informações essenciais para definir tratamento (excisão ampla, cirurgia micrográfica, radioterapia, etc.). Em lesões faciais, a abordagem costuma privilegiar biópsia excisional quando possível ou incisional quando a lesão é larga, sempre assegurando margem diagnóstica.

Resposta: Alternativa D