Dica do autor: Na prática ambulatorial, a faringoamigdalite sintomática em adolescentes é um dilema entre vírus e Streptococcus pyogenes (GAS). O pulo do gato é usar os sinais clínicos (febre, exsudato tonsilar, adenomegalia cervical dolorosa e ausência de tosse) para estimar a probabilidade de infecção estreptocócica e, a partir daí, decidir teste diagnóstico ou tratamento. Testes rápidos têm alta especificidade e facilitam a decisão quando disponíveis; cultura é o padrão-ouro, mas demora e não orienta a conduta imediata. Quando a probabilidade clínica é alta (score clínico elevado), tratar empiricamente para GAS com beta-lactâmicos por 10 dias é aceitável, principalmente para reduzir risco de complicações supurativas e, no contexto epidemiológico, minimizar risco de febre reumática. A escolha entre penicilina benzatina IM dose única e amoxicilina oral por 10 dias depende de disponibilidade, tolerância, adesão e preferência do paciente: a benzatina garante adesão (injeção única), a amoxicilina é eficaz, bem tolerada e frequentemente preferida em adolescentes por evitar IM. Sempre orientar medidas sintomáticas, sinais de alerta e retorno se não houver melhora ou se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não se usa antibiótico para qualquer dor de garganta" é verdade em princípio, mas a alternativa propõe aguardar apenas a cultura para confirmação. A cultura é o padrão-ouro, porém leva 24–48h e não ajuda na decisão imediata. Neste caso clínico a probabilidade de GAS é alta (febre, exsudato, adenopatia dolorosa, ausência de tosse), então fica justificado tratamento empírico ou teste rápido. Além disso, aguardar somente a cultura atrasaria terapia e pode aumentar risco de complicações em situações de alta suspeita.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. (Comentário genérico para esta alternativa) Solicitar teste rápido é uma boa opção quando disponível: se positivo confirma GAS e justificaria antibioticoterapia. A prescrição de penicilina benzatina 1.200.000 UI IM dose única é uma opção válida, principalmente quando há risco de má adesão ao tratamento oral. Contudo, para adolescentes que toleram VO, amoxicilina 500 mg VO a cada 8 h por 10 dias é alternativa igualmente eficaz. Como o enunciado aponta conduta da residente na unidade primária, prescrever amoxicilina oral por 10 dias e orientar sinais de alerta também é adequada. (Observação: marquei como CORRETA/INCORRETA conforme mapa da prova; a alternativa com penicilina IM é correta em muitos protocolos, mas na prova a opção considerada correta foi a amoxicilina oral.)

Alternativa C: CORRETA. Prescrever amoxicilina 500 mg, via oral, a cada 8 horas, por 10 dias, associado a sintomáticos e orientação sobre sinais de alerta é conduta adequada para faringoamigdalite com alta suspeita de GAS em adolescente. Amoxicilina por 10 dias assegura erradicação do estreptococo, prevenção de complicações e boa tolerabilidade; é uma escolha prática na atenção primária quando o paciente tem boa adesão. A orientação sobre sinais de alerta e retorno é essencial. Evitar macrolídeos salvo alergia à penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas repouso e sintomáticos e condicionar o uso de antibiótico a 48 horas sem melhora pode ser aceitável em baixa suspeita de infecção bacteriana, mas neste caso os achados (exsudato, adenopatia dolorosa, febre e ausência de tosse) conferem alta probabilidade de GAS. Postergar tratamento pode aumentar risco de complicações e prolongar sintomas; por isso, testar (se disponível) ou tratar é mais apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Qualquer escolha que repita equivocadamente aguardar cultura sem iniciar tratamento imediato na presença de alta suspeita ou que adie terapia sem teste diagnóstico rápido disponível não é a melhor conduta. Caso a opção repetida seja a de prescrever antibiótico diferente do indicado (dose/tempo incorretos) também seria inadequada. A amoxicilina 500 mg TID por 10 dias é a prescrição correta para este cenário.

Resposta: Alternativa C