Dica do autor: Faringite aguda por Streptococcus pyogenes (GAS) é uma infecção comum em adultos jovens e adolescentes, e o pulo do gato é diferenciar quadro viral de bacteriano para evitar tratamento desnecessário. O teste rápido tem boa especificidade: um resultado positivo indica fortemente infecção por GAS e justifica antibioticoterapia. O objetivo do tratamento é aliviar sintomas, reduzir duração da doença, limitar transmissão e, principalmente, prevenir complicações imunomediadas como febre reumática — para isso, a antibioticoterapia eficaz deve ser instituída precocemente (idealmente dentro dos primeiros dias, e é clássica a janela de até 9 dias do início dos sintomas para prevenção da febre reumática). Os beta-lactâmicos (penicilina V, amoxicilina) permanecem a escolha de primeira linha porque o GAS continua sensível a eles. Em pacientes com alergia imediata (anafilaxia) à penicilina, macrolídeos (azitromicina/claritromicina) são alternativas usuais, mas a resistência a macrolídeos tem aumentado em algumas áreas — daí que a clindamicina também seja uma opção válida em casos de alergia imediata, ou quando há suspeita de resistência aos macrolídeos. Cultura de secreção é importante principalmente quando o teste rápido é negativo e há alta suspeita clínica; para rastrear resistência em vigilância epidemiológica pode-se colher amostras, mas rotineiramente a cultura não é necessária se o teste rápido for positivo. Quanto às complicações supurativas, as mais frequentes são abscessos peritonsilares, linfadenite cervical e otite média; complicações mais graves como fasciíte necrotizante são raras e não a regra.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a antibioticoterapia deve ser iniciada em até 3 semanas para evitar glomerulonefrite pós-estreptocócica. Isso está errado em dois pontos: primeiro, a prevenção clássica objetivada com antibiótico é a febre reumática, e para isso a janela aceita é bem menor (até cerca de 9 dias do início dos sintomas). Segundo, a glomerulonefrite pós-estreptocócica não é prevenível de forma confiável com antibioticoterapia quando a infecção de garganta já ocorreu — a relação entre tratamento e prevenção da glomerulonefrite é fraca; portanto a justificativa e o prazo de “até 3 semanas” estão equivocados.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de cultura de material purulento na amígdala tem papel quando o teste rápido é negativo e a suspeita clínica permanece alta, ou para vigilância de resistência. Porém, afirmar que ela é de “grande importância” rotineira porque a resistência do GAS aos antimicrobianos é crescente é exagero: o GAS mantém sensibilidade confiável aos beta-lactâmicos (portanto não há necessidade de cultura para isto na prática clínica diária quando o teste rápido é positivo). A preocupação maior é com resistência a macrolídeos, que varia regionalmente, mas isso não transforma a cultura em exame de rotina para todo caso.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com antecedente de reação alérgica imediata à penicilina (risco de anafilaxia), as alternativas empíricas incluem macrolídeos; entretanto, diante de resistência a macrolídeos ou em certas situações clínicas, a clindamicina é uma opção válida — o antibiótico tem atividade contra GAS e pode ser indicado quando a penicilina é contraindicada por alergia imediata. É preciso ponderar riscos (por exemplo diarréia e risco aumentado de C. difficile) e o perfil local de resistência, mas a afirmação de que clindamicina pode ser indicada é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o tratamento de escolha é macrolídeo está equivocado: macrolídeos são alternativa para quem tem alergia imediata à penicilina ou quando há intolerância, mas não são a primeira escolha para pacientes sem alergia. A primeira linha continua sendo penicilina V ou amoxicilina. Além disso, o uso rotineiro de macrolídeos deve considerar a resistência local.

Alternativa E: INCORRETA. Complicações supurativas podem ocorrer (abscesso peritonsilar, linfadenite, otite média), mas não são “comuns” a ponto de sempre ocorrerem quando a infecção não é tratada, e afirmar que especialmente a fasciíte necrotizante é esperada é incorreto — essa é uma complicação extremamente rara. A mensagem correta é que existem complicações supurativas possíveis, mas a frequência varia e as formas graves são incomuns.

Resposta: Alternativa C