Dica do autor: Questão bem específica quanto ao tema de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, abordando indicações com nível de evidência I. Embora aprofundada, o tema vem ganhando muito destaque devido a maior disponibilidade de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis.

Constituem indicação CLASSE I de implante de marcapasso definitivo:

• Doença do nó sinusal espontânea sem causa passível de tratamento com documentação de sintomas relacionados à bradicardia;
• Bloqueio atrioventricular infra-hissiano (segundo grau Mobitz II e terceiro grau ou total);
• Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I não atribuível a causa reversível;
• Fibrilação atrial permanente com baixa resposta ventricular com sintomas atribuíveis à bradicardia;
• Pacientes com síncope e bloqueio de ramo com intervalo HV > 70ms;
• Síncope recorrente com > 40 anos de idade e documentação de pausa sintomática espontânea maior que 3 segundos ou assintomática maior que 6 segundos.

As indicações englobam todos os perfis de miocardiopatias e, além disso, as demais indicações não se configuram como CLASSE I.

Alternativa A: INCORRETA. A doença do nó sinusal em pacientes em uso de amiodarona pode ser reavaliada inicialmente e tentativa de resposta com a suspensão da amiodarona, sem indicação CLASSE I de marcapasso definitivo. 

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atriventricular supra-hissiano quando segundo grau Mobitz I, em geral, possui indicação CLASSE I para implante de marcapasso definitivo quando atribuível a uma causa não reversível. 

Alternativa C: CORRETA. A alternativa contempla exatamente uma das indicações CLASSE I para implante de marcapasso definitivo nos pacientes com síncope recorrente. 

Alternativa D: INCORRETA. As indicações CLASSE I de implante de marcapasso definitivo em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica se constituem apenas quando em ritmo sinusal com BAV de 2º grau Mobitz tipo II, grau avançado ou 3º grau espontâneo ou após ablação septal ou miectomia cirúrgica.

Resposta: Alternativa C.