Dica do autor: A distócia de ombros ocorre pela impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.

Diagnostica-se a distócia de ombros quando ocorreu o desprendimento cefálico, sem progressão para desprendimento do diâmetro biacromial, após 60 segundos (um minuto). Geralmente, não ocorre a rotação externa espontânea, e observa-se o sinal da tartaruga.

Os procedimentos relacionados a seguir são difíceis e devem ser realizados pelo obstetra de maior experiência no local:

• Não tracionar a cabeça: essa atitude pode levar à distensão do plexo braquial ou do bulbo, com graves complicações neurológicas.
• Manobra de McRoberts: consiste na hiperflexão e abdução das coxas, com consequente deslocamento cranial da sínfise púbica e retificação da lordose lombar, liberando-se o ombro impactado. É a primeira manobra a ser realizada e resolve mais de 80% dos casos de distócia de ombros.
• Manobra de Rubin: realização de pressão supra púbica, com pressão contínua sobre o ombro anterior do feto, que desliza sob a sínfise púbica. É uma das manobras também mais eficazes e muitas vezes é feita juntamente com a manobra de McRoberts.
• Manobra de Gaskin: colocar a parturiente em quatro apoios. Essa medida é especialmente eficaz para aumento do diâmetro anteroposterior da pelve, além de permitir a mudança das relações entre os diâmetros fetais e maternos, princípios para a resolução da impactação óssea.
• Manobra de Woods: obstetra deve girar o tronco em 180º, em sentido horário. Após o ombro posterior ser liberado, roda-se o tronco em sentido anti-horário, 180º, soltando-se o outro ombro.
• Manobra de Jacquemier: para desprender o ombro posterior suspende-se o polo cefálico, introduz-se a mão pela concavidade do sacro, apreende-se o antebraço e, por deslizamento, este é retirado pela face anterior do tórax.

Se nenhuma dessas medidas darem certo, em ÚLTIMO caso deve-se tentar:

• Fratura de clavícula: deve-se exercer pressão no meio da clavícula, de preferência a anterior.
• Clidotomia: secção cirúrgica da clavícula
• Manobra de Zavanelli: a última das últimas tentativas, que consiste na realização de cesárea, devendo-se rodar a cabeça para a variedade occipitopúbica, fleti-la e reintroduzi-la lentamente na pelve materna, até as espinhas isquiáticas. É uma manobra altamente arriscada e geralmente associada com maus desfechos obstétricos.

Abaixo temos a imagem da junção das duas manobras mais eficazes para resolução da distócia de ombro: McRoberts + Rubin I (figura 1).

Alternativa A: INCORRETA. A cabeça derradeira é uma complicação do parto pélvico em que, após expulsão de todo corpo fetal, a cabeça se mantém na pelve materna.

Alternativa B: INCORRETA. É chamada de distócia de colo ou distócia de dilatação os casos em que a atividade uterina e o tônus são normais, mas a evolução ainda assim não é favorável.

Alternativa C: CORRETA. É uma das medidas finais e heroicas na distócia de ombros, quando praticamente todas as manobras possíveis a serem adotadas falharam. 

Alternativa D: INCORRETA. Nesses casos a conduta é aumentar a histerotomia ou até mesmo utilizar a pá do fórceps para ajudar na extração.

Resposta: Alternativa C.

Figura 1. Manobras de McRoberts e de Rubin I. Fonte: Febrasco.