Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma forma de apresentação do aumento da pressão arterial na gestação. Ela é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL). Na ausência de proteinúria, o diagnóstico de pré-eclâmpsia pode ser baseado em sinais de disfunção orgânica associados à doença.

A pré-eclâmpsia pode se apresentar com ou sem sinais de gravidade, o que muda a conduta e manejo da nossa paciente. A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é caracterizada pela presença dos seguintes sinais de gravidade:

• Estado hipertensivo com pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, confirmada por intervalo de 15 minutos, aferida com técnica adequada. A associação com sintomas configura uma emergência hipertensiva.
• Síndrome HELLP.
• Sinais de iminência de eclâmpsia: caracterizados pela sintomatologia secundária a alterações vasculares do sistema nervoso, como cefaleia, distúrbios visuais (fotofobia, fosfenas e escotomas), hiper-reflexia, ou sintomas hepáticos, sendo náuseas, vômitos e dor no andar superior do abdome (epigástrio ou no hipocôndrio direito) os mais comuns.
• Eclâmpsia.
• Edema agudo de pulmão.
• Dor torácica, queixa que deve ser valorizada, se estiver acompanhada ou não por alterações respiratórias, situação que pode ser o resultado de intensa vasculopatia cardíaca e/ou pulmonar.
• Insuficiência renal, identificada pela elevação progressiva dos níveis séricos de creatinina (≥1,2 mg/dL) e ureia, além da progressão para oligúria (diurese inferior a 500 mL/24 horas).

Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, está indicada a resolução da gestação assim que o feto alcançar 37 semanas. Já na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia propriamente dita, devemos, primeiramente, realizar o Sulfato de Magnésio e realizar estabilização clínica da paciente. Em seguida, a conduta é a resolução da gestação, já que, sua manutenção aumenta tanto o risco fetal quanto o materno.

Alternativa A: CORRETA. O edema agudo de pulmão é um dos critérios de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e indica a resolução imediata da gestação após estabilização clínica. 

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição abrupta do hematócrito não é critério de gravidade na pré-eclâmpsia. 

Alternativa C: INCORRETA. Estado hipertensivo com pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, confirmada por intervalo de 15 minutos, aferida com técnica adequada e associação com sintomas configura uma emergência hipertensiva. 

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do ácido úrico é um fator mau prognóstico na pré-eclâmpsia mas não se enquadra como um critério de gravidade.

Resposta: Alternativa A.