Dica do autor: Questão sobre doença inflamatória intestinal.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória que pode acomete todo o TGI (da boca ao ânus). O acometimento é transmural, ou seja, inflama todas as camadas da parede, de forma salteada. Isso propicia formação de estenoses e fístulas.
Quando um paciente apresenta várias estenoses em vários segmentos da intestino delgado, para evitar realização de múltiplas ressecções e anastomoses, opta-se pela estenoplastias ou estricuroplastias.

A estenoplastia nada mais é que aumentar o calibre da alça estenosada. Durante o intra-operatório, é feita uma incisão em uma parte do delgado e introduzida uma esfera de vidro para identificar os locais em que será necessário realizar a plastia, que é onde não consegue passar a bolinha. Nesse local, é feita uma incisão longitudinal na alça e fecha-se transversalmente, aumentando o calibre da alça. É bem indicado para múltiplas estenoses e múltiplos segmentos do delgado.

Manejo das estenoses de delgado:
*Estenoses sintomáticas e curtas (< 5cm), sem inflamação associada = dilatação endoscópica;
**Estenoses longas (>5cm), multifocais ou complicadas precisam de cirurgia.

A estenoplastia é contraindicada na presença de:
- Massa inflamatória;
- Parede intestinal espessa e rígida;
- Malignidade;
- Sangramento ativo;
- Desnutrição grave;

Alternativa A.Incorreta! O infliximabe é um imunobiológico utilizado no tratamento da doença de Crohn e não contraindica a cirurgia
Alternativa B. Correta! Quando há múltiplas estenoses em um segmento curto, o ideal é realizar uma enterectomia segmentar (retirar o intestino doente) e realizar uma entero-entero anastomose manual.
Alternativa C. Incorreta! Esse seria um cenário ideal, paciente com múltiplas estenoses e que estão distantes entre si. Nesse caso a estenoplastia evita múltiplas ressecções, o que poderia causar a síndrome do intestino curto.
Alternativa D. Incorreta! Também é uma boa indicação para estenoplastia, pois se vai ser necessário ressecar outro segmento, o ideal é tentar preservar os locais passíveis de estenoplastia.

Resposta: letra B.