Dica do autor: Ranson é uma escala clássica para estratificar a gravidade da pancreatite aguda e tem conjuntos de variáveis avaliadas na admissão e nas primeiras 48 horas. No caso da pancreatite biliar, na admissão são avaliados cinco parâmetros que refletem uma resposta inflamatória intensa e lesão celular aguda: idade mais avançada (limiar específico para etiologia biliar), leucocitose marcante, hiperglicemia de estresse, elevação de enzimas com marcador de necrose/lesão celular (LDH) e transaminases (AST) que sugerem dano hepatoesfíncterico ou extensão da lesão. Já a alteração do cálcio surge mais tardiamente e está relacionada à necrose gordurosa e à saponificação, aparecendo nas primeiras 48 horas — por isso não faz parte do conjunto avaliado no momento da admissão. O pulo do gato é lembrar que Ranson tem duas fases (admissão e 48 h) e que, quando se fala "na admissão", só entram as cinco iniciais; as demais (incluindo Ca++) compõem a avaliação subsequente para completar o escore.

Alternativa A: INCORRETA. A idade é uma das variáveis avaliadas na admissão na escala de Ranson para pancreatite biliar (o limiar é mais alto na etiologia biliar). Idade avançada reflete menor reserva fisiológica e pior prognóstico, por isso faz parte do escore inicial.

Alternativa B: CORRETA. O cálcio não faz parte das variáveis avaliadas na admissão: ele integra as variáveis aferidas nas primeiras 48 horas. A hipocalcemia aparece por saponificação do tecido gorduroso na necrose pancreática e é sinal de gravidade, mas é uma alteração que costuma se manifestar tardiamente, daí sua inclusão apenas na segunda fase do escore.

Alternativa C: INCORRETA. A contagem de leucócitos (leucocitose) está entre as cinco variáveis avaliadas na admissão. Valores muito elevados traduzem intensa resposta inflamatória e aumentam a probabilidade de curso grave.

Alternativa D: INCORRETA. A DHL (LDH) também é um componente da avaliação inicial segundo Ranson. Ele é um marcador inespecífico de dano tecidual e necrose e, quando elevado na admissão, contribui para a pontuação de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. AST (transaminase glutâmico-oxalacética) é outra variável aferida na admissão no escore de Ranson para pancreatite biliar; altos níveis sugerem lesão celular hepática e/ou muscular associada à gravidade inicial.

Resposta: Alternativa B