Dica do autor: Na prática, a orientação nutricional ao paciente com doença renal crônica (DRC) tem que ser individualizada: equilibrar ingestão proteica, controlar potássio, fósforo, sódio e líquidos, e cuidar das vitaminas e toxinas que o rim não consegue eliminar. O pulo do gato é distinguir o que é “evitar em excesso e ajustar na dieta” do que é “proibido” — poucas frutas ou alimentos são realmente contraindicados de forma absoluta. Um exemplo clássico que você precisa bater o olho e saber: alguns alimentos contêm toxinas que, mesmo em quantidades normais, se acumulam em pacientes com função renal diminuída e podem causar quadro neurológico grave. É desse grupo que vem a principal proibição da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Feijão é rico em proteína vegetal, fibras, potássio e fósforo — nutrientes que precisam ser monitorados na DRC. Mas não é proibido de forma absoluta. Ajusta-se a porção, passa-se de molho e cozinha-se adequadamente para reduzir potássio, e faz-se o balanço com a necessidade proteica do paciente. Em pacientes com hiperpotassemia ou fases avançadas da DRC pode ser necessário restringir a ingestão, mas não há toxicidade específica que torne o feijão proibido.

Alternativa B: INCORRETA. Batata contém muito potássio, por isso exige cuidado — especialmente purê, assada ou com casca. Ainda assim, não é proibida: técnicas culinárias (demolhar, trocar a água, cozinhar e descartar a água) reduzem o conteúdo de potássio e permitem o consumo em porções controladas. A batata não tem uma toxina renalmente dependente que exija proibição absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Laranja e outros cítricos são fontes de potássio e vitamina C. Em DRC avançada costuma-se limitar porções, mas, novamente, não são proibidos em absoluto. Além disso, a vitamina C pode aumentar a absorção de ferro e o nível de oxalato em doses muito altas, mas isso também é gerenciável com orientação dietética. Portanto, laranja pode ser consumida com moderação, não é o elemento que se deve banir.

Alternativa D: CORRETA. Carambola (fruta do caramboleiro) é absolutamente contraindicada em pacientes com insuficiência renal moderada a grave e em pacientes em diálise por conter caramboxina — um composto neurotóxico — e altos níveis de oxalato. Em rins com função reduzida, a depuração dessa neurotoxina não ocorre, levando a manifestações neurológicas que vão desde náusea e vômito até confusão, episódios de dor de cabeça, convulsões e até morte. Há relatos clássicos de intoxicação em pacientes hemodialisados que ingeriram a fruta ou seu suco. Por isso, ao contrário de feijão ou batata, a carambola deve ser proibida nesses doentes.

Alternativa E: INCORRETA. Carne de boi fornece proteína de alto valor biológico e é uma importante fonte de ferro e energia. Em DRC não se proíbe totalmente carne bovina: o que se faz é modular a ingestão de proteínas conforme o estágio da doença — restrição moderada em fases pré-diálise para retardar progressão e dieta normoproteica em pacientes em diálise. Também há preocupação com fósforo (presente na carne) e com o preparo (evitar embutidos ricos em sódio e fosfatos adicionados). Não é uma proibição absoluta como a da carambola.

Resposta: Alternativa D