Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimento de pacientes vítima de trauma é sistematizado e baseado no ATLS e a etapa inicial é dividida em cinco passos: vias aéreas (A), ventilação/tórax (B), circulação (C), neurológico (D) e exposição (E). No A é importante garantir a via aérea do paciente, avaliando possíveis edemas, obstruções, necessidade de IOT, entre outros. No B é avaliado o tórax, com inspeção, palpação, percussão quando possível e ausculta. No C ocorre a busca ativa por sinais de sangramento, avaliando o pulso, tempo de enchimento capilar, a pele, além de buscar fonte de sangramento nos principais sítios (abdome, tórax, pelve, ossos longos e externamente). O D consiste basicamente na avaluação do nível de consciência pela escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar. No E, por fim, serão observadas outras lesões, além da prevenção de hipotermia. O paciente da questão apresenta uma lesão por arma de fogo no abdome com sinais de choque hemorrágico. O trauma abdominal por PAF geralmente causa lesão do intestino delgado. Pacientes hemodinamicamente estáveis serão submetidos à tomografia computadorizada para avaliação da lesão. Quando há instabilidade hemodinâmica o paciente poderá ser submetido à lavagem peritoneal diagnóstica ou a FAST. Caso o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, evisceração ou peritonite há indicação clara de laparotomia.
Alternativa A: CORRETA. A hipotermia é prejudicial a pacientes politraumatizados e, junto com a acidose e coagulopatia, formam a tríade letal do trauma. A última etapa do atendimento inicial (E) consiste também na prevenção da hipotermina, que pode ser realizada com infusão de líquido aquecido, manta térmica, entre outros.
Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada deverá ser realizada somente em pacientes estáveis hemodinamicamente.
Alternativa C: INCORRETA. A hipotermia é prejudicial no contexto do trauma e não deve ser realizada.
Alternativa D: INCORRETA. A acidose metabólica do paciente é decorrente da produção de ácido lático pelo estado de hipoperfusão. Nesses casos, não é indicada a reposição de bicarbonato de sódio. Nessa situação, o tratamento consiste na correção da causa base.
Alternativa E: INCORRETA. Vide letra D. A resposta respiratória compensatória é automática e não se deve promover, de forma iatrogênica, um novo distúrbios respiratório para corrigir um metabólico vigente.
Resposta correta, letra A.