Dica do autor: O pulo do gato para chutar esse caso é reconhecer o quadro clássico de colecistite aguda: dor intensa em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, febre e sinal de Murphy positivo. A colecistite geralmente decorre da impactação de cálculo no colo/cístico, com estase e infecção/inflamação da vesícula. No pronto-socorro, o foco é confirmar clinicamente e estratificar gravidade: exame físico + exames laboratoriais (leucocitose, VHS/ PCR elevados, elevação discreta de bilirrubinas e enzimas hepáticas se houver coledocolitíase) e ultrassonografia que costuma mostrar vesícula aumentada, parede espessada, líquido pericolecístico e Murphy ultrassonográfico. Manejo inicial é hospitalizar quando há sinais sistêmicos (febre, dor intensa, vômitos que impedem hidratação oral), iniciar jejum, hidratação EV, analgesia e antiemético, além de iniciar antibiótico empírico quando houver sinais de infecção ou risco (moderado a grave). A colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas, é o tratamento definitivo na maioria dos casos; quando não for possível, faz-se tratamento conservador com colecistectomia em tempo diferido. CPRE é para colelitíase do colédoco/colangite, não para colecistite simples. Pancreatite biliar se manifesta com dor epigástrica irradiando para dorso e enzimas pancreáticas elevadas; laparotomia não é conduta rotineira inicial.

Alternativa A: INCORRETA. "Pancreatite aguda biliar - Laparotomia" não bate com a apresentação. Pancreatite costuma causar dor epigástrica em cinturão para dorso e elevação de amilase/lipase; aqui o quadro é focal em HCD com Murphy positivo, sugerindo origem vesicular. Além disso, a laparotomia não é a primeira linha no manejo da pancreatite biliar — tratamento inicial é suportivo; se houver cálculos residuais no colédoco responsáveis por obstrução ou colangite, faz‑se CPRE. Laparotomia é exceção (complicações/perfuração) e não conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. "Colecistite aguda - Tratamento ambulatorial" subestima o caso. Paciente febril, com dor intensa e vômitos biliosos — sinais que justificam internação para reidratação EV, analgesia, controle da náusea, monitorização e início de antibiótico se indicado. O tratamento ambulatorial só seria cogitado em quadros muito leves, sem náuseas/vômitos que impeçam ingestão oral, sem febre e com seguimento muito próximo — situação rara aqui.

Alternativa C: CORRETA. "Colecistite aguda - Internação" é a conduta mais adequada à primeira vista. Internar permite suporte hemodinâmico, controle da dor, hidratação, antibioterapia quando indicada e planejar colecistectomia precoce (videolaparoscópica) nas primeiras 72 horas, evitando progressão para complicações como empiema, gangrena ou perfuração. Em resumo: reconhecer, internar, estabilizar e operar precocemente quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. "Coledocolitíase - Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE)" não é primeira hipótese aqui. CPRE é indicada quando há forte suspeita de cálculo no colédoco (icterícia, colangite: febre alta com icterícia e alterações de canalículos hepáticos) ou evidência imagiológica de cálculos no ducto. No enunciado o paciente está anictérico e o quadro localiza-se na vesícula; portanto CPRE não é o passo inicial.

Resposta: Alternativa C