Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente do sexo feminino, de 35 anos, com quadro de dor em hipocôndrio direito, febre e evidência ultrassonográfica de vesícula biliar com paredes espessadas e cálculo impactado em infundíbulo. Diante dos achados clínicos e radiológicos, fechamos o diagnóstico de colecistite aguda. A colecistite corresponde a um processo inflamatório da vesícula, devido a obstrução do infundíbulo ou ducto cístico por um cálculo biliar. Os principais fatores de risco correspondem aos “4Fs”, que inclui obesidade (fat), sexo feminino (female), idade > 40 anos e fertilidade (fertily). A apresentação clínica clássica é de dor abdominal em hipocôndrio direito, associado a febre, náuseas e vômitos. Ao exame físico, o paciente pode apresentar taquicardia e sinal de Murphy positivo, que é altamente sugestivo de colecistite. A presença de icterícia não é comum na colecistite aguda isolada, uma vez que, a via biliar principal não está obstruída. Icterícia em pacientes com colecistite aguda, pode estar associada a alguma complicação, como Síndrome de Mirizzi, que ocorre quando o cálculo impactado no ducto cístico é grande o suficiente para causar uma compressão extrínseca na via biliar. Outra complicação associada a colecistite que poderia levar ao aparecimento de icterícia é a coledocolitíase. A coledocolitíase corresponde a presença de cálculos no ducto colédoco. A maioria desses cálculos tem origem na vesícula biliar e chegam ao ducto colédoco, através do ducto cístico. Essa complicação é mais comum em pacientes que apresentam lama biliar ou cálculos pequenos que consigam passar pelo infundíbulo e ducto cístico sem impactar. Como a paciente da questão já apresentava um cálculo de 3,5cm impactado no infundíbulo da vesícula biliar, é mais provável que hipótese diagnóstica seja de Síndrome de Mirizzi.
Resposta: Alternativa C.