Dica do autor: Em lactentes em contato com caso de tuberculose ativa, a quimioprofilaxia primária (normalmente isoniazida por 6 meses) é indicada para reduzir o risco de progressão para doença ativa, independente do teste tuberculínico inicial. O objetivo prático é proteger a criança nos meses de maior risco. Uma vez concluída a quimioprofilaxia corretamente, com a criança assintomática, ganho ponderal adequado e sem sinais radiológicos ou clínicos de tuberculose, não há indicação de manter ou reiniciar terapia preventiva. O pulo do gato é entender que o término bem-sucedido da profilaxia, associado à ausência de sinais clínicos, permite encerrar o caso em termos de tratamento, mantendo apenas vigilância clínica — orientar os cuidadores sobre sinais e sintomas respiratórios, febre ou perda de peso e reavaliar se houver qualquer alteração. Testes como PPD/IGRA podem ser enganadores se feitos durante ou imediatamente após a isoniazida; por isso não são necessários rotineiramente no momento do término, salvo situação clínica que o justifique. A vacinação com BCG protege contra formas graves em lactentes, mas não substitui a quimioprofilaxia nem é manobra a ser indicada como seguimento imediato de um contato assintomático que já completou a profilaxia.

Alternativa A: CORRETA. Encerrar o caso é a conduta adequada quando a quimioprofilaxia primária foi cumprida e a criança permanece assintomática com bom ganho ponderal. Não há necessidade de manter isoniazida nem de tratamentos adicionais rotineiros. A conduta é encerrar a profilaxia e seguir com observação clínica, orientando os pais sobre sinais de alarme e mantendo o acompanhamento ambulatorial de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar teste tuberculínico imediatamente após o término da profilaxia não é necessidade rotineira: o PPD/IGRA pode apresentar negatividade falsa durante o uso de isoniazida e logo após seu término, dificultando a interpretação. Testagem só se justifica se houver suspeita clínica, radiográfica ou para investigação posterior em contexto epidemiológico específico. Em contatos pediátricos, o teste inicial pode ser dispensado para iniciar profilaxia; a repetição faz sentido em janelas temporais definidas, não como ação automática no momento de encerrar um caso assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Manter quimioprofilaxia além do período preconizado não é indicado se a criança completou o esquema e permanece sem sinais de doença. Prolongar terapia sem critério aumenta risco de toxicidade e não traz benefício comprovado. A única razão para estender seria exposição contínua não controlada ou evidência de infecção ou doença, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar vacina BCG como medida imediatamente após término da profilaxia não é conduta padrão. A BCG deve ser administrada preferencialmente no período neonatal; se não foi feita, a indicação depende do estado clínico e do histórico vacinal, mas não substitui ou complementa a profilaxia já concluída como forma de manejar o contato. Além disso, dar BCG não é a ação destinada a “fechar” o caso de um lactente assintomático que já recebeu quimioprofilaxia.

Resposta: Alternativa A