Dica do autor: A questão aborda a avaliação e o manejo de um paciente com cirrose de etiologia alcoólica que apresenta alterações neurológicas e confusão mental (encefalopatia hepática), com suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação comum em pacientes com ascite devido à cirrose. A PBE é uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal óbvia de infecção e pode causar sintomas neurológicos devido à encefalopatia hepática secundária. O manejo inclui a confirmação diagnóstica através da paracentese diagnóstica e o tratamento imediato com antibióticos para reduzir a mortalidade associada.

Alternativa A: INCORRETA. Lavagem intestinal com clister glicerinado e alta hospitalar após melhora do nível de consciência não é uma abordagem adequada dada a gravidade potencial do quadro clínico apresentado. Embora o tratamento da constipação seja indicado nesse caso, esta conduta pode ignorar a necessidade de investigação de PBE e a gravidade do caso.

Alternativa B: CORRETA. A realização de uma paracentese abdominal para investigar infecção e subsequente internação em UTI é uma abordagem apropriada dada a suspeita de PBE e a condição de comprometimento neurológico. A paracentese permite avaliar o líquido ascítico para diagnóstico de infecção, e a internação em UTI é prudente para monitoramento intensivo e manejo da encefalopatia hepática.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento empírico para PBE só deve ser estabelecido se o liquido ascítico apresentar mais de 250 neutrófilos.Neste caso não há necessidade de esperar as culturas do líquido, que geralmente têm sensibilidade baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal e lactulose por sonda nasoenteral são intervenções para encefalopatia hepática grave, mas não abordam diretamente a causa subjacente da deterioração do paciente, que é suspeita de infecção. Essa opção pode ser considerada se houver insuficiência respiratória ou comprometimento significativo do nível de consciência que exija proteção das vias aéreas.

Resposta Alternativa B.