Dica do autor: A anemia ferropriva é a principal causa de anemia, responsável por cerca de 60% dos casos no mundo. Algumas fases da vida são particularmente suscetíveis a deficiência de ferro devido a alta demanda metabólica, como a primeira infância (especialmente nos primeiros 2 anos de vida), a adolescência e durante a gestação, justamente por esse motivo recomenda-se a suplementação profilática de ferro durante a infância e a gestação. Além disso, considerando a biodisponibilidade do ferro alguns hábitos alimentares também aumentam o risco de anemia ferropriva, sendo digno de nota na infância, a dieta pobre em ferro heme (sem consumo de carne e vísceras) e a introdução de leite de vaca antes de um ano de vida, principalmente se consumido em grandes volumes ao dia (> 500 a 750 mL/dia). Note que esse paciente apresenta justamente alguns desses fatores de risco como o desmame precoce (antes dos 6 meses de vida), o consumo de leite in natura em grandes volumes, a dieta pobre em ferro heme e a ausência de ferro profilático. Os exames laboratoriais são essenciais para o diagnóstico, sendo possível identificar desde a fase de redução dos estoques de ferro (redução da ferritina), até a deficiência de ferro (redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina) e o diagnóstico de anemia, caracterizado pela redução dos níveis de hemoglobina e hematócrito com alteração dos parâmetros hematimétricos: volume corpuscular médio (VCM) baixo, hemoglobina corpuscular média (HCM) baixa e índice de variação de eritrócitos (RDW) aumentado, classificando a anemia ferropriva como uma anemia microcítica, hipocrômica e com anisocitose. Além disso, como a anemia ferropriva decorre de uma falha na eritropoese obviamente também há redução dos reticulócitos, precursores das hemácias.

Alternativa A: CORRETA. Na anemia ferropriva, espera-se encontrar um volume corpuscular médio (VCM) baixo, indicando microcitose, e um índice de variação de eritrócitos aumentado (RDW), que indica anisocitose. Essas alterações refletem a variabilidade no tamanho dos eritrócitos, com algumas células sendo normocíticas e outras microcíticas, conforme a deficiência de ferro se instala.

Alternativa B: INCORRETA. Um volume corpuscular médio baixo com reticulócitos aumentados sugeriria um estado regenerativo em resposta a uma anemia microcítica, o que não é típico da anemia ferropriva inicial, onde a produção de reticulócitos está reduzida devido à falta de ferro disponível para a síntese de hemoglobina.

Alternativa C: INCORRETA. Índice de variação de eritrócitos baixo e reticulócitos baixos não são características da anemia ferropriva. O RDW geralmente está aumentado devido à variabilidade no tamanho das células vermelhas à medida que a anemia se desenvolve.

Alternativa D: INCORRETA. Índice de variação de eritrócitos aumentado e reticulócitos aumentados poderiam ser encontrados em anemias hemolíticas ou em estados regenerativos, mas não são característicos de anemia ferropriva, onde a resposta reticulocitária é limitada pela deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa A.