Dica do autor: O volvo de cólon, causa comum de abdome agudo em unidades emergenciais, é caracterizado por uma torção de uma alça do intestino em torno de si mesma, conforme explicitado no enunciado da questão. Estabelece-se, mundialmente, como a terceira principal causa de obstrução do intestino grosso, podendo levar, secundariamente, a quadros de isquemia e gangrena.

Afirmativa I: CORRETA. O cólon sigmoide é o local mais frequentemente acometido, seguido pelo ceco e, raramente, afeta o cólon direito, transverso, flexura esplênica e íleo terminal.

Afirmativa II: CORRETA. A maior taxa de incidência do volvo do sigmoide ocorre entre a quarta e a oitava décadas de vida, sendo mais comum em homens. O sigmoide, por possuir anexos próximos à sua junção com o cólon e o reto descendentes, torna-se propenso à torção quando alongado. Outros fatores predisponentes incluem idade, dieta rica em fibras, constipação, histórico de cirurgia abdominal, cólon sigmóide redundante com mesentério alongado e base estreita. Além disso, há elevada prevalência em idosos com doenças neurológicas, psiquiátricas ou que estão institucionalizados. Isso possivelmente se deve à dismotilidade colônica e constipação crônica causadas pelas medicações usadas no tratamento dessas condições, como sedativos e drogas psicotrópicas.

Afirmativa III: CORRETA. A maioria dos pacientes com volvo de sigmoide tem início insidioso de dor abdominal, náusea, distensão abdominal e constipação, sintomas que podem se assemelhar aos do câncer de colo distal, outra causa de obstrução mecânica intestinal. Pacientes mais jovens podem apresentar quadros atípicos com episódios recorrentes de dor abdominal que se resolvem devido à destorção espontânea. Dada essa apresentação insidiosa, a maioria dos pacientes tende a buscar o centro médico cerca de três a quatro dias após o início dos sintomas. A radiografia de abdome em ortostase é o exame de imagem inicial na avaliação de abdome agudo obstrutivo.

Afirmativa IV: INCORRETA: Diferentemente das obstruções de intestino delgado, onde as radiografias mostram níveis hidroaéreos com um padrão de "empilhamento de moedas", nas obstruções colônicas predomina um padrão periférico de distensão gasosa, com ausência de gás no reto. Em casos de volvo de sigmoide, pode-se observar uma imagem semelhante a um "grão de café" ou padrão em U.

Portanto, estão corretas as afirmativas I, II e III.

Resposta: Alternativa A.