Dica do autor: Na adolescência há um pico de demanda por ferro associado ao estirão do crescimento e ao aumento da massa magra; por isso a anemia ferropriva é uma causa bastante plausível nessa faixa etária. O pulo do gato é lembrar que deficiência de ferro nem sempre é só questão de perda sanguínea: crescimento acelerado pode “consumir” reservas. Clinicamente, além da palidez e da astenia, a anemia ferropriva costuma se apresentar com queda da tolerância ao esforço, tontura, alterações cognitivas leves e sinais de hipocromia/microcitose no hemograma. O diagnóstico laboratorial baseia‑se em hemoglobina e índices hematimétricos (microcitose, hipocromia), ferritina baixa e aumento da capacidade de ligação do ferro em estágios mais avançados. No atendimento, além da reposição oral de ferro, é essencial investigar causa (dieta, perdas ocultas, malabsorção) e orientar sobre efeitos colaterais e tempo de reposição para repleção de estoques.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase pode causar má absorção intestinal e diarreia crônica que, por sua vez, levam a perdas e déficits nutricionais incluindo ferro. Porém o quadro típico traz sintomas gastrointestinais importantes (diarreia, esteatorreia, dor abdominal, perda ponderal) e não é a primeira hipótese quando o quadro é predominantemente de fadiga e palidez isolada, sem queixas digestivas. Além disso, a associação com estirão do crescimento favorece mais o diagnóstico de aumento de demanda por ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa provoca astenia e sonolência marcantes, mas costuma vir acompanhada de febre, odinofagia, linfadenopatia cervical e esplenomegalia; no hemograma aparecem linfócitos atípicos, não necessariamente um padrão microcítico/hipocrômico típico da deficiência de ferro. Logo, apesar de a fadiga ser comum, a ausência dos sinais sistêmicos da mononucleose torna essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia nervosa pode levar a palidez e astenia por desnutrição e deficiência de múltiplos nutrientes, mas é caracterizada por alteração do comportamento alimentar, perda ponderal significativa, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal. No caso proposto não há sinais de comportamento alimentar patológico ou perda de peso—ao contrário, menciona‑se crescimento acelerado—portanto essa alternativa não se encaixa.

Alternativa D: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação que melhor combina com o contexto fisiológico da adolescência (estirão de crescimento) e com sinais como palidez, astenia e sonolência. O diagnóstico é compatível com aumento da demanda de ferro que ultrapassa os estoques, levando a anemia microcítica e hipocrômica. No atendimento prático, confirma‑se com hemograma e ferritina e trata‑se com reposição de ferro oral, orientando sobre duração de pelo menos alguns meses para repleção de estoque e investigando causas associadas.

Alternativa E: INCORRETA. "Preguiça" não é um diagnóstico médico. Sonolência e fadiga em um adolescente exigem investigação clínica e laboratorial para causas orgânicas e psiquiátricas; rotular como preguiça é impreciso e perigoso, podendo atrasar diagnóstico e tratamento adequados.

Resposta: Alternativa D