Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Além de saber classificar o risco cardiovascular do nosso paciente (que não tem outros fatores de risco além da dislipidemia), a maior dificuldade da questão seria lembrar a fórmula de Friedewald, utilizada para calcular o valor do LDL. Nela temos que LDL: (Triglicérides/5 + HDL - Colesterol Total), ou seja (250/5 + 39 - 229) : 140. Nosso paciente apresenta um baixo risco cardiovascular, sendo recomendado pela diretriz brasileira um LDL menor que 130 mg/dl. Indica-se inicialmente para esse perfil de indivíduo mudanças de estilo de vida por 3-6 meses, objetivando uma redução de 30% no valor do LDL. Caso essa meta não seja atingida indica-se a terapia com estatinas de baixa potência, como o uso da sinvastatina de 10-20mg, a noite.
Alternativa A: CORRETA: Nosso paciente fez já as modificações de estilo de vida previstas, com redução do peso, mudança alimentar e atividade física. Entretanto manteve níveis de LDL > 130 mg/dl. Apesar de controverso entre as diretrizes, pela diretriz brasileira recomenda-se o início de uma estatina de baixa potência, como a sinvastatina.
Alternativa B: INCORRETA: Normalmente indicamos os fibratos em paciente com triglicérides elevados, particularmente > 500, o que não é o caso do nosso paciente.
Alternativa C: INCORRETA: A atorvastatina na dose de 40 mg é indicada para pacientes de alto risco cardiovascular, onde se deseja uma redução maior que 50% no valor do LDL, com taxas menores que 70 mg/dl.
Alternativa D: INCORRETA: Apesar de controverso e outras diretrizes internacionais discordarem da conduta neste perfil de paciente, na diretriz brasileira indicamos tratamento hipolipemiante farmacológico.

Resposta correta, letra A.