Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por cálculos biliares. Essa condição pode levar a dor abdominal, febre e icterícia. O Guideline de Tokyo é um conjunto de critérios estabelecidos para classificar a gravidade da colecistite aguda, auxiliando na escolha do tratamento adequado. Ele divide a colecistite em três graus: leve (grau I), moderada (grau II) e grave (grau III), baseando-se em parâmetros clínicos, laboratoriais e imagiológicos. Essa classificação é essencial para a prática clínica, pois orienta as decisões terapêuticas e prognósticas.

• Grau I: inflamação local leve em paciente saudável
• Grau II: leucocitose > 18 mil; massa dolorosa em HCD; início > 72 horas
• Grau III: hipotensão que requer DVA; creatinina > 2; oligúria; INR > 1,5; rebaixamento do nível de consciência; plaquetas < 100 mil; insuficiência respiratória

Alternativa A: INCORRETA. O grau I do Guideline de Tokyo é reservado para casos leves de colecistite aguda, que não apresentam sinais de disfunção orgânica nem marcadores de gravidade. A paciente, apesar de estável hemodinamicamente, apresenta dor constante há mais de 72 horas, indicando uma colecistite moderada.

Alternativa B: CORRETA. A classificação Tokyo grau II (moderada) é caracterizada por colecistite com sinais de inflamação sistêmica, como leucocitose (>18.000/mm³), febre alta, dor abdominal persistente por mais de 72 horas, e sinais de inflamação local como massa palpável. A paciente apresenta quadro de início há 4 dias, calafrios, leucocitose e sinais de desidratação, compatíveis com uma colecistite moderada.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite grau III (grave) é associada a disfunção orgânica, como hipotensão que requer tratamento com vasopressores, disfunção neurológica, respiratória, renal (creatinina >2.0 mg/dL), hepática (INR >1.5) ou hematológica. Embora a paciente tenha creatinina elevada (1.5), não atinge o critério para disfunção renal grave, e os outros sistemas não estão comprometidos a este nível.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma classificação Tokyo grau IV no Guideline de Tokyo para colecistite aguda. Portanto, essa alternativa é inválida.

Resposta: Alternativa B