Dica do autor: A amiloidose sistêmica é caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas mal dobradas (amiloide), que se acumulam de forma insolúvel, fibrilar e patológica em diversos tecidos e órgãos. O amiloide é:

• Acelular e amorfo ao microscópio óptico,
• Fortemente eosinofílico na coloração de hematoxilina-eosina (HE),
• Corado de maneira específica pelo vermelho Congo, que exibe birrefringência verde-maçã à luz polarizada – um achado patognomônico.

Esses depósitos afetam a arquitetura e função dos tecidos, levando à falência orgânica progressiva. Existem várias formas clínicas de amiloidose, mas duas são as principais:

1. Amiloidose AL (primária): associada a gamopatias monoclonais, como mieloma múltiplo – proteínas de cadeias leves de imunoglobulina.
2. Amiloidose AA (secundária): associada a doenças inflamatórias crônicas, como infecções recorrentes, tuberculose, artrite reumatoide, etc. Envolve o depósito da proteína SAA (serum amyloid A).

No caso descrito, a história de infecções recorrentes e falência de múltiplos órgãos, aliada à biópsia com material eosinofílico, acelular e vermelho Congo-positivo, é clássica de amiloidose sistêmica, provavelmente tipo AA.

Alternativa A: INCORRETA. A hemossiderose é o acúmulo de ferro (hemossiderina) intracelular, geralmente em macrófagos, com coloração positiva pelo azul de Perls, não pelo vermelho Congo.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração hialina refere-se ao acúmulo de proteínas intracelulares ou extracelulares eosinofílicas, mas não é específica, nem corada pelo vermelho Congo.

Alternativa C: CORRETA. A amiloidose sistêmica é o único diagnóstico que reúne todos os achados: material eosinofílico, amorfo, acelular e corado pelo vermelho Congo, associado a falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática envolve o acúmulo intracelular de triglicerídeos nos hepatócitos, formando vacuólos claros no citoplasma, não material extracelular eosinofílico.

Alternativa E: INCORRETA. A lipofuscinose é o acúmulo de pigmento intracelular de desgaste (lipofuscina), que é marrom-amarelado e PAS-positivo, não eosinofílico nem Congo-positivo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins, S.L., Cotran, R.S., Kumar, V. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Ross, M.H., Pawlina, W. Histologia – Texto e Atlas. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Harrison, T.R. Medicina Interna. 20ª ed. AMGH.