Dica do autor: Todas mulheres com indicação (25 a 64 anos com vida sexualmente ativa) devem ser submetidas a rastreamento de câncer de colo de útero através do exame de citopatologia oncótica (papanicolau) e, a depender dos seus achados, devem ser encaminhadas à colposcopia. Nesta, caso haja presença de achados colposcópicos anormais, deve ser realizada biópsia.

Os resultados alterados possíveis da biópsia são:
• NIC I
• NIC II ou III
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor

O câncer do colo do útero inicia-se a partir de uma lesão precursora, curável na quase totalidade dos casos. Trata-se de anormalidades epiteliais conhecidas como neoplasias intraepiteliais cervicais de graus II e III (NIC II/III), além do carcinoma in situ. Apesar de muitas dessas lesões poderem regredir espontaneamente, sua probabilidade de progressão é maior, justificando seu tratamento.

A conduta varia de acordo com o achado. Raramente um NIC I irá se transformar em câncer, portanto, a conduta consiste em realizar acompanhamento citológico semestral. São altos os índices de regressão espontânea da lesão em até dois anos. Se após 2 anos a lesão persistir, ela deverá ser ressecada.

Já o NIC II e III, que são lesões de alto grau, com maior desorganização epitelial, e com maior risco de transformação maligna, devem ser tratadas através da conização ou EZT (exérese da zona de transformação). No seguimento após tratamento por conização, uma nova citologia deve ser obtida em seis meses. Após dois anos com exames semestrais normais, a paciente deve retornar ao rastreio trienal.

No caso do carcinoma in situ, assim como no NIC II/III, o próprio procedimento de biópsia excisional já é diagnóstico e terapêutico. E no caso do carcinoma invasor, deve-se realizar estadiamento para realizar tratamento adequado.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Como NIC III é uma lesão de alto grau, com maior desorganização epitelial, e com maior risco de transformação maligna, devem ser tratadas através da conização ou EZT (exérese da zona de transformação).

Alternativa B: INCORRETA. É preciso retirar a lesão precursora (ainda não é um câncer) do câncer de colo uterino através de conização ou EZT e não proceder com uma conduta tão invasiva e radical como histerectomia.

Alternativa C e D: INCORRETAS. Temos uma lesão de alto grau que exige tratamento excisional e não apenas acompanhamento, como o NIC I.

Alternativa E: INCORRETA. Essa conduta é realizada, geralmente, em carcinomas invasores de colo uterino, o que não é o caso da questão, que ainda temos uma lesão de alto grau precursora do câncer de colo uterino e não um câncer propriamente dito.

Resposta: Alternativa A.