Dica do autor: Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. 70 a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida.

A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade. O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento!

O ponto de atenção aqui: apesar de abaular a cavidade endometrial (tendo, portanto, um componente submucoso), o mioma tem 7 cm e tem componente subseroso também. É um mioma transmural! Nesses casos, não seria possível ressecá-lo por histeroscopia. Precisamos de uma abordagem abdominal (laparotômica, laparoscópica ou robótica).

Alternativa A: INCORRETA. O análogo de GnRH é um tratamento temporário. Não seria indicado pois atrasaria ainda mais a questão reprodutiva, além dos efeitos colaterais do mesmo.
Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia não faria a retirada do mioma por ser transmural.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia não faria a retirada do mioma por ser transmural.
Alternativa E: INCORRETA. A progesterona não fará o mioma diminuir de tamanho.

Resposta: Alternativa C.