Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, com prevalência estimada entre 6% e 10%, podendo chegar até 20% dependendo do critério diagnóstico utilizado. O Consenso de Rotterdam (2003) estabeleceu os critérios mais amplamente aceitos, sendo necessário pelo menos dois dos três critérios a seguir para o diagnóstico:

1. Oligo- ou anovulação (menstruações irregulares, espaçadas ou ausentes);
2. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (hirsutismo, acne, alopecia androgenética, ou aumento de testosterona total/livre);
3. Ovários com morfologia policística ao ultrassom, definidos como ≥12 folículos de 2 a 9 mm ou volume ovariano >10 cm³ em pelo menos um ovário.

No caso apresentado, a paciente tem:

• Ciclos menstruais irregulares → disfunção ovulatória;
• Hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey 14) → hiperandrogenismo clínico;
• Ovários com morfologia policística ao USG.

Além disso, causas de hiperandrogenismo laboratorial foram excluídas (cortisol, 17-OH-progesterona, função tireoidiana e FSH). Isso sustenta o diagnóstico de SOP.

É importante diferenciar a síndrome dos ovários policísticos (SOP) da síndrome de Stein-Leventhal, que é um dos sinônimos históricos da SOP, usado em contextos mais clássicos. A doença está associada ao risco aumentado de anovulação crônica, infertilidade, resistência insulínica, diabetes tipo 2, obesidade central e hiperplasia endometrial/adenocarcinoma de endométrio pela exposição contínua ao estrogênio sem oposição da progesterona.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a SOP poder estar associada ao risco de atrofia endometrial em casos muito prolongados de amenorreia, o risco mais significativo está relacionado à hiperplasia endometrial por exposição estrogênica prolongada sem oposição da progesterona, e não à atrofia.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal tardia deve ser sempre considerada como diagnóstico diferencial em mulheres com hiperandrogenismo, porém foi descartada nos exames laboratoriais realizados (17-OH-progesterona, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing pode cursar com irregularidade menstrual e hiperandrogenismo, mas apresenta outros sinais como obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, giba dorsal, hipertensão e alterações cutâneas (estrias violáceas). O risco principal não é hipopituitarismo, e sim complicações metabólicas.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Stein-Leventhal é o nome clássico da SOP. Está associada a ciclos anovulatórios, hirsutismo, obesidade e risco aumentado de disfunção ovulatória persistente com repercussões na fertilidade, além de outras complicações metabólicas.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de insensibilidade androgênica completa cursa com cariótipo 46,XY, ausência de útero e vagina, genitália externa feminina e testículos intra-abdominais ou inguinais, o que não corresponde ao quadro descrito. Não há risco aumentado de câncer de ovário, e sim de gonadoblastoma testicular nesses casos.

Resposta: Alternativa D