Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de um paciente jovem com quadro de ulcerações bucais e genitais recorrentes, dolorosas e profundas, com base necrótica central amarelada. Fez uso de sintomáticos com melhora das lesões, sem deixar cicatrizes. Diante disso, a principal suspeita para o caso seria de uma síndrome de Behçet. A doença de Behçet é caracterizada por uma vasculite sistêmica que acomete homens e mulheres jovens (faixa de 25 a 35 anos de idade) na mesma proporção. Inicialmente, é marcada pelo aparecimento de úlceras aftosas orais, podendo ter curso recorrente, são tipicamente dolorosas, com base necrótica amarelada circundada por halo eritematoso, podendo ser únicas ou múltiplas, com duração de 1 – 3 semanas, que ao desaparecerem, não deixam cicatrizes. Pode haver a presença de úlceras genitais, que ocorrem em região de bolsa escrotal, pênis, vagina, colo uterino ou vulva. Tem aspecto semelhante às orais, mas não costumam ser dolorosas. Poupam região de glande e uretra, mas quando desaparecem podem deixar cicatrizes. Seu diagnóstico pode ser obtido através da clínica + arteriografia pulmonar em alguns casos. A característica laboratorial da doença é de uma inflamação sistêmica com ASCA positivo. Como medidas terapêuticas, podemos lançar mão de corticoesteroides e imunossupressores, além de medicações tópicas para alívio dos sintomas.
Alternativa A: Falso. A doença de Kawasaki acomete mais crianças e é caracterizada por febre, congestão conjuntival bilateral, adenomegalia cervical, exantema polimorfo, língua em framboesa e eritema palpo plantar, o que não é o caso em questão.
Alternativa B: Falso. A síndrome do arco aórtico, que se refere a arterite de Takayasu, é uma condição que acomete mulheres jovens, sendo caracterizada por claudicação de MMSS, pulsos e pressões assimétricos em MMSS, sopros em carótida, subclávia e aorta, hipertensão renovascular, o que não é o caso em questão.
Alternativa C: Falso. Na síndrome de superposição da poliangeíte, como o próprio nome já diz, é caracterizada pela superposição de diversas síndromes, podendo ter sinais que falam a favor de uma granulomatose eosinofílica ou achados compatíveis com uma granulomatose com poliangeíte. O paciente em questão possui apenas úlceras orais e genitais, o que não condiz com os achados dessa doença.
Alternativa D: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Alternativa E: Falso. A síndrome de Reiter é uma artrite reativa pós-infecciosa que pode cursar com dactilite, balanite circinada e úlceras orais.
Resposta correta, letra D.