Dica do autor: Quando uma paciente apresenta abortamentos recorrentes, o raciocínio tem que ser sistemático e priorizar causas que expliquem perda gestacional repetida — genética parental, anomalias uterinas, distúrbios endócrinos, causas imunológicas e trombóticas, além de infecções e fatores ambientais. O achado do enunciado — três abortamentos consecutivos no primeiro trimestre, somado ao relato de familiar com trombose venosa profunda — acende um sinal vermelho para distúrbios da coagulação. As síndromes trombofílicas incluem causas adquiridas (o principal exemplo clinicamente relevante é a síndrome antifosfolípide) e causas hereditárias (como mutações em fator V Leiden e protrombina G20210A, deficiência de antitrombina, proteína C/S). A síndrome antifosfolípide tem associação bem estabelecida com abortamentos recorrentes, especialmente nas primeiras semanas e também perdas tardias, e seu diagnóstico exige a presença de anticorpos positivos em exames repetidos. Já as trombofilias hereditárias têm relação mais controversa com abortos, mas um histórico familiar de trombose aumenta a probabilidade de uma condição pró-trombótica que merece investigação. Na prática, o pulo do gato é investigar trombofilias (incluindo pesquisa de anticorpos antifosfolípides e, conforme contexto e quando indicado, testes para mutações trombofílicas) e, conforme o resultado, planejar manejo multidisciplinar — envolvendo hematologia — para reduzir risco de nova perda (por exemplo, anticoagulação profilática em casos de síndrome antifosfolípide comprovada).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do ovário policístico (SOP) é causa importante de anovulação, infertilidade e pode aumentar o risco de abortamento esporádico por alterações metabólicas e hiperinsulinemia. Porém, SOP não é a principal hipótese diante de três abortamentos consecutivos no primeiro trimestre, especialmente com história familiar de trombose. Na SOP o quadro típico inclui ciclos anovulatórios, oligomenorreia/amenorreia, hiperandrogenismo clinico/ bioquímico e alterações metabólicas — vale investigar quando há anovulação, mas não é a prioridade aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura leva a baixa reserva ovariana, ciclos amenorreicos/oligomenorreicos e infertilidade por falência gonadal; não costuma se manifestar como abortamentos recorrentes com gestações precoces aparentemente normais. Além disso, essa condição causa dificuldade para conceber e queda de AMH/elevação de FSH, não o padrão de perdas gestacionais repetidas associado a história familiar de trombose.

Alternativa C: CORRETA. Trombofilias devem ser investigadas nessa paciente. O destaque vai para a síndrome antifosfolípide (pesquisar anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG/IgM e anti‑β2‑glicoproteína I, com confirmação em exames repetidos após 12 semanas) e, diante de história familiar de trombose, também considerar triagem para trombofilias hereditárias (fator V Leiden, mutação da protrombina G20210A, deficiência de antitrombina, proteína C ou S). A identificação altera conduta: síndrome antifosfolípide comprovada exige manejo específico para reduzir risco de nova perda; trombofilias hereditárias exigem avaliação de risco trombótico e discussão sobre profilaxia durante gestação com equipe de hematologia. Por isso, bater o olho e saber: com antecedente familiar de TVP e perdas recorrentes, trombofilias é a investigação-chave.

Alternativa D: INCORRETA. "Útero hostil" é expressão vaga e antiga. Anomalias uterinas (como útero septo) podem causar aborto recorrente, mas tendem a provocar perdas no segundo trimestre e estão associadas a sinais na avaliação anatômica. A investigação anatômica (USG transvaginal 3D, histerossalpingografia, histeroscopia) é indicada na investigação de abortos recorrentes, porém, no contexto dado — três abortos precoces e história familiar de trombose — a prioridade diagnóstica recai sobre trombofilias, não sobre um diagnóstico genérico de "útero hostil".

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose está ligada à infertilidade e a menos chance de implantação, além de dor pélvica; porém, não é causa clássica de abortamentos consecutivos no primeiro trimestre. Em termos de prevalência e associação direta com perdas repetidas ela fica atrás das causas imunológicas, genéticas e anatômicas, e não é a investigação prioritária neste caso.

Resposta: Alternativa C