Dica do autor: Em idosos com queda da própria altura, o pulo do gato é saber que a maior suspeita é sempre uma lesão da extremidade proximal do fêmur. A apresentação clássica — dor inguinal/hemipelviana, incapacidade para deambular, encurtamento do membro inferior e rotação externa — aponta para fratura proximal do fêmur. É importante distinguir fratura intracapsular (coluna femoral/colo) de extracapsular (pertrocantérica/transtrocantérica): as extracapsulares, como a transtrocanteriana, são mais comuns em idosos osteoporóticos, tendem a deslocar-se mais facilmente por ação dos músculos e frequentemente causam encurtamento e rotação externa marcantes. No atendimento inicial, estabilize o paciente, controle a dor, realize radiografia de pelve com incidência AP e perfil do quadril; a conduta definitiva é cirúrgica na maioria dos casos, com prioridade relativa para reduzir tempo de jejum e complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação coxofemoral (principalmente posterior) costuma decorrer de trauma de alta energia e apresenta membro encurtado com rotação interna e adução, não rotação externa. A luxação anterior, rara, pode cursar com rotação externa, mas geralmente acompanha trauma mais intenso e quadro menos compatível com queda da própria altura em idoso. Além disso, no contexto de queda simples em idoso, fratura proximal do fêmur é bem mais provável que luxação.

Alternativa B: CORRETA. Fratura transtrocanteriana de fêmur é um tipo de fratura extracapsular da extremidade proximal, comum em idosos osteoporóticos após queda em pé. A clínica típica — dor intensa, incapacidade de deambular, encurtamento do membro e rotação externa — casa perfeitamente com essa lesão. É o diagnóstico mais provável no cenário descrito; o diagnóstico confirma-se com radiografia e o tratamento costuma ser cirúrgico, com fixação interna ou artroplastia conforme o padrão e comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de bacia (pelve) pode ocorrer em idosos, mas habitualmente decorre de trauma de maior energia ou apresenta dor difusa na região pélvica, instabilidade na pelve e, dependendo do padrão, pode não provocar o clássico encurtamento e rotação externa do membro isoladamente. Além disso, a inspeção e palpação local costumam mostrar dor na região púbica/iliaca, não apenas no quadril lateral.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura diafisária de fêmur causa dor ao longo do terço médio da coxa, deformidade evidente e muitas vezes hematoma extenso; é geralmente resultado de trauma de maior intensidade. O encurtamento pode ocorrer, mas a rotação externa isolada na altura do quadril e a incapacidade para deambular após queda de baixo impacto sugerem mais uma fratura proximal do que diafísica.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de tíbia provoca dor e incapacidade localizadas na perna, com deformidade e incapacidade de apoio, mas não explica o encurtamento e rotação do membro a nível do quadril. Clínica e exame locais direcionam para lesão mais distal, o que não é o caso do enunciado.

Resposta: Alternativa B