Dica do professor: as principais causas de sangramento vaginal pós-menopausa são: 1º ATROFIA ENDOMETRIAL - 30%; 2º TERAPIA HORMONAL – 30%; 3º CÂNCER DE ENDOMÉTRIO – 15%. A questão traz uma paciente de 54 anos, com sangramento na pós menopausa desde o início de terapia hormonal com estradiol e implante de testosterona, apresentando exame físico, ginecológico e colpocitologia normais. Vamos analisar as alternativas:
ALTERNATIVA A: INCORRETA. Não há nenhum indício de sangramento da ectocérvice, principalmente porque o exame físico está descrito como normal.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Apesar da possibilidade do sangramento acontecer em vigência da terapia hormonal, além de ser feita a ultrassonografia transvaginal, deve-se cogitar a suspensão da terapia imediatamente.
ALTERNATIVA C: CORRETA. Importante sempre lembrar que ao indicar uma terapia hormonal a terapia deve ser combinada se a paciente ainda apresenta útero, uma vez que ela precisa da proteção endometrial da progesterona se contrapondo ao efeito do estrogênio isolado.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Não é a principal hipótese, devendo considerar a prevalência do sangramento uterino por terapia hormonal. Além disso, não podemos sugerir uma cirurgia tão radical para a paciente antes da confirmação do câncer.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. O sangramento está relacionado diretamente ao uso isolado do estrogênio.
PORTANTO, RESPOSTA CORRETA ALTERNATIVA C.