Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: De acordo com os sinais e sintomas apresentados a principal suspeita diagnóstica é de colecistite aguda. Este que compõe o grupo das doenças de abdome agudo inflamatório, em decorrência da inflamação da vesícula viliar de forma aguda ou por agudização de uma doença crônica, por exemplo, litiásica. Os principais sintomas são dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos acompanhados do sinal de Murphy que é representado pela suspensão da inspiração no momento da palpação profunda do quadrante superior direito do abdome. Os demais diagnósticos entram como diagnósticos diferenciais por, alguns, poderem causar sintomas semelhantes.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: Incorreta. Ileo biliar é uma complicação rara da colelitíase que, quando não diagnosticada precocemente, pode cursar com altos índices de complicações. Apesar de infrequente, deve ser lembrado pelos médicos que trabalham em serviços de urgência. Os sintomas incluem a obstrução intestinal se caracteriza por cursar com distensão abdominal, dor, vômitos, aumento dos ruídos hidroaéreos e parada de eliminação de flatus e fezes.
Alternativa C: Incorreta. A doença de Caroli é uma má-formação congênita rara caracterizada por dilatações multifocais dos ductos biliares intra-hepáticos que predispõem a colestase e episódios recorrentes de colangite.
Alternativa D: Incorreta. A pancreatite aguda é caracterizada pela inflamação pancreática devido a agentes etiológicos como álcool e tem caráter progressivo de dor abdominal, essencialmente em abdome superior. Quando há náuseas e vômitos associados a dor intensa, em geral, há diagnóstico de pancreatite aguda.
Alternativa E: Incorreta. Colangite é o termo que designa a inflamação das vias biliares, secundária a obstrução das mesmas, geralmente por cálculos, mas podendo ocorrer também por estenoses ou neoplasias. Sintomas incluem dor abdominal, icterícia e febre ou calafrios (tríade de Charcot). O abdome torna-se doloroso e o fígado aumentado e doloroso (muitas vezes contendo abscessos). Confusão e hipotensão predizem mortalidade de cerca de 50% e elevada morbidade. Este é um dos principais diagnósticos diferenciais pela presença de febre e leucocitose.
Resposta correta: Letra A