Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente de 15 anos, com quadro inicial de dor abdominal epigástrica, com migração para fossa ilíaca direita associada a náuseas, vômitos, febre e leucocitose. Ao exame físico, apresentando sinal de irritação peritoneal. Temos um quadro clássico de apendicite aguda, portanto, essa deve ser a nossa principal suspeita diagnóstica. Corroborando ainda mais com o diagnóstico, o paciente apresenta 2 sinais clínicos muito sugestivos de apendicite, que são o sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca) e Sinal de Rovsing, que corresponde a dor em fossa ilíaca direita devido a palpação da fossa ilíaca esquerda. A dor ocorre devido ao deslocamento de gás até o cólon direito, levando a distensão do apêndice inflamado. O paciente em questão apresenta também uma leucocitúria discreta, o que é comum nos casos de abdome agudo inflamatório. O diagnóstico de apendicite é geralmente clínico, porém, em casos de dúvida diagnóstica, pode ser confirmado através da tomografia computadorizada. Em todos os casos, o tratamento é cirúrgico e consiste na apendicectomia videolaparoscópica ou aberta.

Alternativa A: Incorreta. A pielonefrite é a infecção dos rins e do trato urinário superior. Tipicamente, os sintomas são: febre alta (> 39ºC), náuseas, vômitos, dor nos flancos e sensibilidade costovertebral. A dor em abdome inferior é uma manifestação atípica. O quadro clínico exposto no enunciado da questão não nos leva a pensar em pielonefrite como diagnóstico mais provável.
Alternativa B: Correta. Vide dica do expert.
Alternativa C: Incorreta. O principal sintoma da gastroenterite aguda é a diarreia, que pode estar associada a náuseas, vômitos, febre ou dor abdominal. O quadro clínico exposto no enunciado da questão não nos leva a pensar como principal hipótese diagnóstica.
Alternativa D: Incorreta. O diagnóstico da apendicite é eminentemente clínico. O escore de Alvarado é um escore que pode ser utilizado para avaliar a possibilidade de apendicite aguda, a partir dos dados da história, exame físico e laboratorial. Os critérios são: migração da dor para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas e vômitos, defesa abdominal involuntária, dor a descompressão, febre e leucocitose. O paciente em questão apresenta alta possibilidade de apendicite, não sendo necessária a realização de uma tomografia computadorizada. Exames complementares de imagem só são necessários em casos de dúvida diagnóstica.
Alternativa E: Incorreta. Normalmente, nos casos de litíase renal, o quadro clínico é caracterizado por dor abdominal, acompanhada de sinais e sintomas urinários, como hematúria, urgência urinária e disúria. A presença de febre é incomum nos quadros de litíase, a menos que o paciente apresente uma infecção associada. Além disso, para os pacientes com suspeita de nefrolitíase, o exame de imagem de primeira linha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste.

Resposta: Alternativa B.
Fonte: Management of acute appendicitis in adults – UpToDate