Dica do autor: A formação de aderências pélvicas é uma resposta do peritônio à agressão: infecção, inflamação, isquemia, trauma cirúrgico ou radiação. O processo básico envolve deposição de fibrina, falha na fibrinólise e organização por fibroblastos formando tecido fibroso que une superfícies serosas. Clinicamente isso se traduz em dor pélvica crônica, infertilidade e obstrução tubária. Do lado das causas, destaque para endometriose (sangramento ectópico e inflamação local promovem fibrose), doenças inflamatórias pélvicas/infecções (DIP) que geram exsudato e abscessos com intensa reação fibrinosa, cirurgias abdominais/pélvicas e episódios de peritonite, inclusive por apendicite perfurada. A radioterapia também provoca lesão endotelial crônica, fibrose e fusão de alças e órgãos. Já a miomatose uterina, por si só, é uma condição intramural ou subserosa do útero que distorce a cavidade ou o volume uterino, mas não costuma gerar processo inflamatório peritoneal capaz de formar aderências, salvo quando há complicações (torção, necrose) ou intervenção cirúrgica. O pulo do gato na prova é lembrar que nem toda alteração uterina causa aderência: diferencie lesão inflamatória/fibrinosa da mera presença de massa.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é causa clássica de aderências pélvicas. Implantes ectópicos de tecido endometrial sangram ciclicamente, geram inflamação crônica, fibrina e subsequente organização em tecido fibroso — especialmente entre ovário, trompa e peritônio. Quando bater o olho numa questão sobre aderências e infertilidade, pense logo em endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) leva à formação de exsudato purulento e inflamação peritoneal, com alto risco de aderências entre trompa, ovário e paredes pélvicas. DIP é uma das causas mais frequentes de obstrução tubária por aderência — fique ligado nessa associação.

Alternativa C: CORRETA. Miomatose uterina, isoladamente, não é fator típico para aderências pélvicas porque ela não promove inflamação peritoneal difusa nem depósito fibrinoso que leve à fibrose entre órgãos. Claro que exceções existem — por exemplo, se um mioma subseroso pediculado sofrer torção, necrose ou houver cirurgia (miomectomia), aí sim pode haver aderências secundárias — mas na formulação clássica da prova, miomatose é a resposta que representa o “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pélvica causa dano endotelial e inflamação crônica, com formação progressiva de tecido fibroso e aderências entre alças intestinais, útero e demais órgãos pélvicos. É uma causa não inflamatória-infecciosa direta, mas muito associada à fibrose e aderências em longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite, especialmente quando complicada por perfuração ou abscesso, provoca peritonite localizada e intenso processo fibrinoso que resulta em aderências entre alças intestinais e estruturas pélvicas adjacentes. É uma causa frequente de aderências à direita.

Resposta: Alternativa C