Dica do autor: O escore tomográfico de Balthazar (CTSI) combina duas dimensões: o aspecto morfológico do pâncreas e das coleções (grau A–E) e a extensão da necrose (% do parênquima). Cada componente recebe pontos e a soma dá uma ideia rápida da gravidade. O pulo do gato é bater o olho na soma: graus A–E informam a inflamação local e coleções; a porcentagem de necrose determina o risco de complicações infecciosas e de insuficiência orgânica. Necrose entre 30–50% adiciona pontuação intermediária, elevando a gravidade sistêmica e a morbidade (mais coleções, risco de infecção, necessidade de intervenções e internações longas). No entanto, a mortalidade mantém-se mais associada a escores muito altos (soma ≥7) e à presença de falência orgânica persistente. Portanto, um paciente com grau C (inflamação pancreática/peripancreática) e necrose ao redor de 40% atinge escore total intermédio-alto, traduzindo-se por alta morbidade clínica/procedimental, mas mortalidade ainda não tão elevada quanto nos escores máximos.

Alternativa A: INCORRETA. Baixa morbidade não condiz com necrose significativa (~40%). A extensão de necrose dessa magnitude aumenta bastante o risco de complicações locais (coleções, necrose infectada, necessidade de drenagem ou necrosectomia) e sistêmicas (septicemia, falência orgânica transitória). Logo, não é uma situação de baixa morbidade, mesmo que a mortalidade não seja tão elevada quanto nos escores máximos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa. Grau C mais necrose de 40% resulta em escore tomográfico que indica doença de gravidade moderada a elevada em termos de morbidade: mais intervenções, maior tempo de internação e maior chance de complicações locais e infecciosas. A mortalidade, porém, tende a permanecer relativamente baixa em comparação com pacientes com escore total ≥7, que apresentam mortalidade significativamente maior.

Alternativa C: INCORRETA. "Baixa morbidade sem mortalidade" é exagero otimista. Com necrose de 40% há aumento claro de morbi‑morbididade (coleções, risco de infecção, necessidade de suporte intensivo), logo não se fala em baixa morbidade, mesmo que a mortalidade não seja zero.

Alternativa D: INCORRETA. Baixa morbidade com alta mortalidade é um paradoxo clínico neste contexto. A necrose extensa aumenta morbidade; já a alta mortalidade costuma ocorrer quando o escore total é muito elevado e/ou há falência orgânica estabelecida — cenário diferente do descrito (grau C + 40% necrose).

Alternativa E: INCORRETA. Alta morbidade está correta, mas a afirmação de alta mortalidade não corresponde ao comportamento típico do escore intermediário (soma ≈6). A mortalidade relevante aparece nos escores severos (≥7) e na presença de choque/falência orgânica persistente; por isso essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa B