Dica do autor: O doppler das artérias uterinas avalia a resistência ao fluxo que o leito placentário impõe. No início da gravidez, a invasão trofoblástica dos espirais maternos reduz progressivamente essa resistência; quando esse processo está incompleto ou anômalo, o tracado mostra índices elevados (PI/RI aumentados) e, muitas vezes, um notch protodiastólico persistente. Esse padrão é o pulo do gato para suspeitar de insuficiência placentária funcional, que clinicamente tende a evoluir para pré‑eclâmpsia e principalmente restrição do crescimento fetal (RCF/FGR) conforme a gestação avança. Em resumo: notch + PI alto aos ~20–24 semanas = alerta vermelho para risco de placenta que não consegue suprir o feto adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta acreta/increta/percreta) é uma condição de aderência anormal da placenta à parede uterina devido à ausência do plano decidual, associada a lacunas placentárias e hipervascularização na interface miométrio-placenta ao doppler colorido. O padrão típico não é um traçado de alta resistência nas artérias uterinas com notch, mas sim sinais locais de vascularização anômala; portanto, o achado mostrado não é característico de acretismo.

Alternativa B: CORRETA. Como já foi dito, índices de resistência aumentados e presença de notch nas artérias uterinas às 20–24 semanas refletem má adaptação do leito placentário e são preditores de insuficiência placentária. Clinicamente, isso se manifesta mais frequentemente como restrição do crescimento fetal (FGR) e aumento do risco de pré‑eclâmpsia. Ou seja: o traçado anômalo nas uterinas é um marcador de risco para RCF à medida que a gestação progride.

Alternativa C: INCORRETA. Macrossomia fetal está tipicamente ligada a excesso de nutrientes, especialmente em gestações maternas com diabetes mellitus, e não a resistência uteroplacentária aumentada. Ao contrário, em situações de risco para macrossomia não esperamos um padrão de alta resistência nas artérias uterinas; portanto, o achado doppler não sustenta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do colo curto é um achado cervical associado a risco de parto prematuro; trata‑se de avaliação do colo uterino (comprimento cervical) por transvaginal, não de fluxo nas artérias uterinas. Não há relação direta entre notch/PI das uterinas e comprimento cervical, logo o padrão mostrado não aponta para síndrome do colo curto.

Alternativa E: INCORRETA. Microcefalia fetal é uma malformação do crescimento craniano que tem múltiplas causas (infecciosas, genéticas, isquêmicas). Embora a insuficiência placentária possa comprometer o crescimento global do feto, o achado isolado de alta resistência nas artérias uterinas não é diagnóstico nem preditor específico de microcefalia; o desfecho mais provável e característico é a restrição de crescimento geral (FGR), não um padrão isolado de microcefalia.

Resposta: Alternativa B