Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As varizes gástricas são decorrentes da hipertensão portal, que pode ser consequência de patologias como a cirrose hepática. É importante atentar-se para a possibilidade de sangramento dessas varizes, as quais devem ser tratadas adequadamente visando a uma menor taxa de morbimortalidade.
Alternativa A: INCORRETA. A ligadura elástica, procedimento endoscópico que estrangula a variz por meio de uma liga elástica, não é o tratamento de escolha para as varizes gástricas, pois apresenta alta incidência de ressangramento, principalmente nas varizes de maior calibre. Possui mais indicação para as varizes esofagianas.
Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia é uma técnica capaz de tratar as varizes gástricas por meio da injeção de um agente esclerosante na variz. Todavia, tem maiores taxas de complicações como o ressangramento, não sendo, portanto, a primeira escolha para o tratamento em questão. Assim com a ligadura elástica, possui mais indicação para as varizes esofagianas.
Alternativa C: INCORRETA. O TIPS consiste em uma derivação entre a veia porta e a veia cava inferior feita com o objetivo de reduzir a hipertensão portal. É capaz de desencadear encefalopatia hepática, é mais invasiva e menos disponível, sendo realizada apenas nos casos de hemorragia refratária ao tratamento endoscópico.
Alternativa D: CORRETA. A cola de cianocrilato consiste em uma técnica capaz de preencher o lúmen das varizes a fim de suspender seu fluxo. Apesar de ainda ser de difícil acesso, ela é o tratamento de escolha para as varizes gástricas, pois apresenta uma alta eficácia, principalmente nas varizes de fundo gástrico ou nos casos de cirrose avançada.
Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Warren consiste em uma derivação venosa portal seletiva, realizada por meio da anastomose entre as veias esplênica (que é desconectada da veia porta) e renal esquerda, além da ligadura da veia gástrica esquerda, o que diminui a pressão venosa e o sangramento varicoso. Não é tratamento de escolha para as varizes gástricas, sendo capaz de causar piora da ascite. Contudo, pode ser utilizada nos casos de prevenção do ressangramento em pacientes com cirrose sem ascite ou com ascite leve.

Resposta correta, letra D.