Dica do autor: Dores do crescimento são um diagnóstico clínico bastante comum em crianças pré-escolares e em idade escolar baixa. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor mal localizada em membros inferiores, tipicamente bilateral, ocorrendo à noite e que não limita as atividades diurnas nem causa alterações no exame físico — sem febre, sem edema, sem calor local, sem sinais inflamatórios e sem marcha antalgica persistente. Costuma haver associação com dias de atividade física mais intensa. O manejo inicial é conservador: explicação e tranquilização da família, medidas não farmacológicas (massagem, alongamento, compressas mornas) e analgésicos simples se necessário. Fique ligado para sinais de alarme que exigem investigação (dor localizada e persistente, dor matinal, edema, febre, restrição funcional ou quadro progressivo): nesses casos, investigar com exames laboratoriais e de imagem para artrite, infecção ou neoplasia óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil costuma apresentar dor associada a rigidez matinal, edema articular, limitação de movimento e alterações no exame físico (sensibilidade, aumento de temperatura local, presença de derrame articular). Além disso, há frequentemente sinais sistêmicos (febre em alguns subtipos) ou elevação de marcadores inflamatórios. No caso descrito temos dor noturna, bilateral, sem alterações ao exame — padrão incompatível com quadro inicial de artrite reumática.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito descreve classicamente as chamadas "dores do crescimento": criança em idade compatível, dor noturna, mal localizada nas pernas, frequentemente após esforço físico, sem alterações objetivas no exame. O raciocínio é clínico e o primeiro passo é tranquilizar, orientar medidas simples e acompanhar. Só investigar se aparecerem sinais de alarme ou alteração da evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação rotineira de solicitar imagem para afastar neoplasia em quadros com exame físico normal e características típicas de dores do crescimento. Neoplasias ósseas costumam provocar dor localizada, progressiva, possivelmente noturna, com sensibilidade focal à palpação, perda funcional e, às vezes, sinais sistêmicos. Investigar com radiografia e outros exames só quando houver suspeita clínica fundada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessária investigação laboratorial de rotina para excluir doença reumática nesse contexto típico. Exames como VHS, PCR, hemograma e autoanticorpos só se justificam se houver sinais ou sintomas sugestivos (artrite ao exame, febre, perda de peso, dor matinal, alterações de marcha). Pedir exames de forma indiscriminada só gera angústia e falsos positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Palmilhas ortopédicas não são indicadas como tratamento das dores do crescimento. Essas dores não têm relação comprovada com alterações estáticas dos pés ou necessidade de suporte ortótico. Intervenções simples (massagem, alongamento, compressa morna, analgésicos leves) e orientação são suficientes na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B