Dica do autor: Paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica em áreas rurais da América Latina, associada principalmente a trabalhadores do campo. O agente é um fungo dimórfico que, no tecido humano, aparece como levedura grande com múltiplos brotamentos ao redor — o clássico aspecto em “roda de leme” ou “mickey‑mouse/piloto” — sendo esse o achado microscópico que bate o olho e confirma a suspeita. Clinicamente, a forma crônica atinge principalmente adultos do sexo masculino, com quadro respiratório insidioso (tosse, emagrecimento, hiporexia), linfadenopatia e frequentemente lesões mucocutâneas; na radiografia de tórax costuma haver infiltrados reticulonodulares e/ou cavitações em lobos superiores e áreas fibrosas. O pulo do gato é lembrar do contexto epidemiológico (trabalhador rural, exposição ao solo), da imagem radiográfica compatível e, sobretudo, da morfologia típica no exame direto/ histopatológico. Tratamento de escolha para doença não grave é itraconazol; formas extensas ou graves exigem anfotericina B inicialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose é causada por fungos do gênero Aspergillus que, ao microscópio, formam hifas septadas que ramificam em ângulo agudo (cerca de 45°). Na prática, os achados microbiológicos são hifas filamentosas, não leveduras com brotamentos múltiplos. Clinicamente, Aspergillus causa quadros variados (alergias, aspergiloma em cavidade pré‑existente, invasão em imunossuprimidos), e a radiografia costuma mostrar nódulos, halo sign ou cavitações com massa móvel (aspergiloma). A presença de linfonodo cervical com leveduras em “roda de leme” não é compatível com Aspergillus.

Alternativa B: INCORRETA. Nocardiose é causada por bactérias do gênero Nocardia (filamentosas, ramificadas, parcialmente ácido‑resistentes) e costuma provocar pneumonia cavitária, abscessos e, em alguns casos, acometimento cerebral ou cutâneo; ao exame direto aparecem filamentos bacterianos, não leveduras com brotamentos múltiplos. Além disso, a identificação em linfonodo de estruturas arredondadas com múltiplos brotos afasta Nocardia. O contexto epidemiológico e a morfologia microscópica não batem com nocardiose.

Alternativa C: CORRETA. Paracoccidioides brasiliensis (e espécies relacionadas) apresenta no tecido o diagnóstico morfológico clássico: leveduras grandes com múltiplos brotos ao redor, o tal “piloto” ou “roda de leme”. O paciente rural com tosse crônica, emagrecimento e linfonodo cervical compatível fecha o quadro. A radiografia compatível com doença pulmonar crônica e a demonstração da levedura em amostra de linfonodo são suficientes para o diagnóstico. Tratamento: itraconazol para formas não graves; anfotericina B para formas disseminadas/gravemente comprometidas.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) cursa classicamente com pneumonia intersticial difusa em pacientes imunossuprimidos (ex.: HIV/AIDS com CD4 baixo). Microscopia mostra cistos irregulares que podem ser evidenciados por coloração de prata, não leveduras multiprofiladas em roda de leme. O quadro clínico‑epidemiológico e o achado histológico do caso apresentado não são compatíveis com pneumocistose.

Resposta: Alternativa C