Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é entender perfeitamente o significado do painel sorológico do paciente-fonte e a imunidade já documentada do técnico. Quando o paciente-fonte tem AgHBs negativo e Anti-HBs positivo concomitantemente ao Anti-HBc total reagente e Anti-HBe reagente, o padrão sorológico é compatível com infecção prévia resolvida (imunidade por exposição passada), não com infecção aguda em curso. Nessa condição, a circulação de vírus em nível transmissível é improvável. Para o profissional exposto, o dado-chave é ter título de Anti-HBs protetor (>10 mUI/mL) documentado: quem já é soropositivo por vacina ou por infecção prévia não necessita de profilaxia adicional após exposição percutânea a fonte não infectante. A conduta prática imediata, depois das medidas locais (lavagem, avaliar lesão e vias de contaminação), é documentar o evento, solicitar sorologias de base do profissional (tempo zero) e acompanhar, sem aplicar imunoglobulina ou doses de reforço se houver imunidade comprovada. Fique ligado: se a fonte fosse HBsAg positiva ou se o técnico fosse suscetível (sem anti-HBs protetor), aí sim entraríamos com vacina e/ou HBIG conforme o tempo e o grau da exposição.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada: não há necessidade de profilaxia contra hepatite B porque a fonte apresenta perfil sorológico de infecção prévia resolvida (AgHBs negativo, Anti-HBc e Anti-HBe reagentes e Anti-HBs reagente), e o técnico já documentou título protetor de Anti-HBs >10 mUI/mL. A ação imediata é solicitar as sorologias do técnico no tempo zero para registro e vigilância (e para confirmar estabilidade imunológica), além de orientar e documentar o acidente. Não é indicado HBIG nem dose de reforço vacinal neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar (dose de reforço) e solicitar sorologia do técnico em tempo zero seria redundante e desnecessário porque o técnico já tem título protetor documentado. Reforço vacinal só é recomendado para profissionais suscetíveis (Anti-HBs <10 mUI/mL ou sem comprovação de esquema vacinal eficaz). Bater o olho no caso: imunidade comprovada = sem reforço.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar vacina e imunoglobulina para hepatite B “independente da sorologia do técnico” seria excessivo. HBIG (e vacinação imediata) são indicados quando a fonte é HBsAg positiva ou quando a sorologia da fonte é desconhecida e o exposto é suscetível. Aqui a fonte não demonstra marcador de infecção ativa e o profissional está imunizado; portanto, não há indicação de imunoglobulina nem de esquema vacinal emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar apenas imunoglobulina e solicitar sorologias do técnico também está fora de lógica: HBIG é para proteção passiva de quem é suscetível frente a fonte infectante. Não se indica HBIG quando a fonte não tem HBsAg e quando o exposto já tem anti-HBs protetor. Pedir sorologias do técnico é correto, mas a IMUNOGLOBULINA não é necessária.

Resposta: Alternativa A