Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questões sobre hemorragia digestiva são super frequentes nas provas de residência. Lembre-se que a hemorragia alta responde por 80% dos quadros de hemorragia digestiva. Dessas, a principal causa é a doença ulcerosa péptica (até 50% dos casos), seguida pelas varizes esofagogástricas (18%). A prevalência de varizes esofagianas em pacientes recém-diagnosticados com cirrose hepática encontra-se em torno de 50%, sendo que as varizes esofagianas evoluem para sangramento em pelo menos 30-40% dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Para os pacientes que sobrevivem à hemorragia inicial, cerca de 70% voltam a sangrar novamente em um período de um ano, com uma letalidade de 30%, semelhante ao do primeiro episódio que varia entre 25-30%.
Alternativa B: CORRETA. Na presença de varizes de médio ou grosso calibre ou pequeno calibre com sinais de alto risco, como pontos vermelhos, Child B ou C, a profilaxia primária está indicada. Nesses casos, pode-se optar pelo uso de betabloqueadores não seletivos ou pela estratégia de erradicação endoscópica das varizes, sendo ambos, sendo ambos comprovadamente capazes de reduzir a chance do primeiro episódio.
Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia secundária é aquela realizada após o primeiro episódio de hemorragia já controlada. A prevenção de novos sangramentos é feita pela combinação de terapia endoscópica e betabloqueadores. Entretanto, não se recomenda o uso de betabloqueadores em doenças que cursam com broncoespasmo, como asma ou DPOC, visto que se associam ao aumento da obstrução brônquica e da reatividade da via aérea, além da diminuição do efeito de beta-agonistas inalatórios.
Alternativa D: CORRETA. Devido aos seus efeitos no sistema cardiovascular, o uso de betabloqueadores pode-se associar a redução do débito cardíaco, principalmente em pacientes com grandes ascites e infecções, podendo levar a síndrome hepatorrenal.
Resposta correta, letra C.