Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: A ascite é um sinal clínico importantíssimo na prática clínica, sendo principalmente associado a doenças hepáticas que cursam com hipertensão portal intra e pós-sinusoidal, que no entanto, apresenta diversas outras causas como síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca e carcinomatose peritoneal. Em pacientes com cirrose, a ascite é um sinal importante que tem implicações no prognóstico e gravidade do quadro apresentado pelo paciente e suas complicações como a peritonite bacteriana espontânea (PBE) são causas importantes de morbimortalidade nos pacientes cirróticos.
Alternativa A: INCORRETA. A punção do abdome para coleta do líquido ascítico é essencial para estabelecimento do diagnóstico etiológico da ascite e em pacientes com cirrose hepática essas punções guiam a terapêutica permitindo o diagnóstico da PBE, dessa maneira, pacientes que são admitidos com ascite devem realizar investigação ascítica mesmo que não haja quadro clínico de infecção.
Alternativa B: CORRETA. Paciente que desenvolve ascite deve realizar a punção para avaliar aspectos bioquímicos e celulares do líquido ascítico que são essenciais para estabelecer a etiologia da ascite e também diagnosticar complicações associadas ao quadro.
Alternativa C: INCORRETA. O critério diagnóstico da PBE é presença de >250 porlimorfos nucleares/mm³ do líquido ascítico + GRAM ou cultura indicando a presença de um crescimento bacteriano. No entanto, é importante ressaltar que até 35% apresentam o primeiro GRAM e cultura do líquido ascítico negativos na presença de aumento de PMN e sinais de infecção, e nessas ocasiões, apesar do diagnóstico não poder ser estabelecido, o tratamento para PBE é instituído e a punção é repetida para realização de nova cultura.
Alternativa D: INCORRETA. Os critérios diagnósticos da PBE foram explicados na última alternativa. Nem todos pacientes com PBE apresentam sinais clínicos de infecção como febre.
Alternativa E:
Resposta correta, letra B.