Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica.

Em 2023, o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação e realmente várias condutas foram modificadas, principalmente no que diz respeito ao manejo do paciente com desidratação grave (plano C). Vamos analisar as alternativas em busca da incorreta:

Alternativa A: CORRETA. O Ministério da Saúde recomenda o uso da ondansetrona para pacientes desidratados tratados de acordo com o plano B que não conseguem ingerir o soro de reidratação oral em decorrência dos vômitos persistentes. Essa medicação antiemética é fornecida por via oral e está liberada a partir dos 6 meses.

Alternativa B: CORRETA. A perda de peso é um dos critérios de classificação do estado de hidratação do paciente e, consequentemente, do tratamento indicado. Pacientes sem desidratação não tem perda de peso e devem ser manejados de acordo com o plano A, pacientes com desidratação tem perda de peso de até 10% e são manejados de acordo com o Plano B e pacientes com perda de peso acima de 10% possuem desidratação grave e devem ser manejados de acordo com o Plano C.

Alternativa C: CORRETA. Atualmente, a fase de expansão do plano C deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia.

Alternativa D: INCORRETA. No plano A o paciente não apresenta sinais de desidratação, apresentando mucosas úmidas e pulso normal. No plano B temos sinais de desidratação de mucosas, mas o pulso ainda é cheio. Já no plano C temos um paciente com desidratação grave com alteração do estado mental (comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente), incapacidade de ingerir líquidos ou pulso fraco ou ausente.

Resposta: Alternativa D.