Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar de 4 anos que há 3 dias apresenta febre, otalgia e secreção ocular. O encontro de membrana timpânica abaulada e hiperemiada a direita, permite o diagnóstico de otite média aguda, uma das doenças mais comuns da infância. A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um sintoma bem característico, e que inclusive estava presente neste caso, mas mesmo na presença desse sintoma é essencial para o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). Note que, além disso, o paciente tem muita secreção purulenta no olho direito, o que também deve te fazer pensar em uma conjuntivite bacteriana. Muito azar ter duas infecções bacterianas ao mesmo tempo né? Na verdade, o mais provável é que uma mesma bactéria esteja causando esses dois quadros. O Haemophilus influenzae não tipável podem se apresentar com um quadro semelhante a esse, com concomitância de otite média aguda e conjuntivite bacteriana, conhecido inclusive como síndrome conjuntivite-otite. Como pensamos que o agente etiológico possa ser o hemófilos, devemos ampliar o tratamento antibiótico adicionando a amoxicilina um inibidor de beta-lactamase, já que o hemófilos apresenta alta taxa de resistência bacteriana (por meio da produção de beta-lactamase). O tratamento por 5 a 7 dias é suficiente nas crianças maiores de 2 anos com sintomas leves a moderados. Obviamente também é apropriado reavaliar o paciente em 48 horas para monitorar a resposta ao tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amoxicilina seja frequentemente utilizada no tratamento da otite média aguda, a presença de secreção ocular purulenta sugere uma infecção bacteriana, possivelmente resistente, tornando a amoxicilina com clavulanato uma escolha mais apropriada devido ao seu espectro de ação mais amplo.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas prescrever analgesia pode ser adequado para casos leves de OMA, mas a presença de secreção purulenta ocular sugere uma infecção bacteriana que requer tratamento antibiótico. Não tratar adequadamente pode levar a complicações ou à progressão da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona intramuscular é uma opção para o tratamento de otite média aguda, especialmente em casos de falha do tratamento oral ou em situações específicas, mas geralmente não é a primeira linha de tratamento devido à sua via de administração e ao espectro de cobertura. Além disso, para a conjuntivite bacteriana, colírios antibióticos são geralmente preferidos.

Resposta: Alternativa A.