Dica do autor: A paciente apresentada é jovem, atleta de alto rendimento, com perda significativa de peso e um histórico recente de intensificação do treinamento físico, o que sugere um quadro de amenorreia hipotalâmica funcional (AHF). Esse tipo de amenorreia é bastante comum em mulheres que se submetem a estresse físico e/ou emocional intenso, como atletas de alto rendimento ou pacientes com distúrbios alimentares. A fisiopatologia da AHF envolve a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em baixos níveis de hormônios gonadotrópicos (FSH e LH) e estradiol. O organismo entende essa situação de estresse como um momento inadequado para a reprodução, levando à supressão da função ovariana e, consequentemente, à amenorreia. Além disso, o IMC baixo da paciente (17,5 kg/m²) reforça o diagnóstico, uma vez que a desnutrição ou um balanço energético negativo pode interferir diretamente no eixo reprodutivo. A abordagem inicial para esses casos foca na orientação nutricional, visando aumentar a ingestão calórica, e na redução da intensidade do exercício físico, com o intuito de restaurar o balanço energético e normalizar a função do eixo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa comum de amenorreia, porém, essa condição geralmente está associada a hiperandrogenismo (sintomas como acne, hirsutismo, alopecia androgenética) e ciclos anovulatórios, o que não é mencionado no caso da paciente. Além disso, a paciente tem níveis baixos de FSH, LH e estradiol, o que é incomum em pacientes com SOP, que geralmente apresentam níveis normais ou elevados de LH. A indução da ovulação com clomifeno não seria indicada neste caso, pois não aborda a causa da amenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. A falência ovariana prematura (FOP) é caracterizada pela interrupção da função ovariana antes dos 40 anos, resultando em amenorreia, níveis elevados de FSH e baixos níveis de estradiol. Contudo, no caso da paciente, os níveis de FSH e LH estão **diminuídos**, o que contraria o diagnóstico de falência ovariana. Na FOP, o tratamento inclui reposição hormonal com estrógeno e progesterona, mas essa não é a abordagem adequada para a condição da paciente, que está relacionada a causas funcionais, não a falência do órgão.

Alternativa C: CORRETA. A amenorreia hipotalâmica funcional é a principal hipótese diagnóstica para a paciente, considerando seu histórico de treinamento físico intenso, perda de peso significativa e IMC baixo. Esse tipo de amenorreia é causado por uma redução na secreção do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) pelo hipotálamo, o que leva à diminuição dos níveis de FSH, LH e estradiol. A abordagem terapêutica inicial envolve orientação nutricional e redução da intensidade dos exercícios físicos, visando restaurar o balanço energético e normalizar a função do eixo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperprolactinemia é uma causa comum de amenorreia, mas está associada a níveis elevados de prolactina, o que não foi observado no caso da paciente. Além disso, a hiperprolactinemia não está diretamente relacionada à prática de exercícios físicos intensos e à perda de peso. A bromocriptina é utilizada para reduzir os níveis de prolactina, mas como esses níveis estão normais, essa abordagem não é apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo subclínico pode causar amenorreia, mas a paciente apresenta níveis normais de TSH, o que exclui essa possibilidade. Além disso, a paciente não tem outros sintomas característicos de hipotireoidismo, como ganho de peso, letargia ou intolerância ao frio. O uso de levotiroxina não seria indicado neste caso, pois não há evidências de disfunção tireoidiana.

Resposta: Alternativa C