Dica do autor: Meningite é uma inflamação das meninges, frequentemente causada por infecções virais ou bacterianas. No caso descrito, a rigidez de nuca e o sinal de Kernig positivo indicam envolvimento meníngeo, e as manchas arroxeadas (púrpura) são sugestivas de meningococcemia, uma infecção causada pela Neisseria meningitidis. Essa bactéria é um diplococo gram-negativo, sendo um dos principais agentes causadores de meningite bacteriana em crianças. A punção lombar é essencial para confirmar o diagnóstico, permitindo a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que geralmente apresenta glicorraquia reduzida, aumento da proteinorraquia, e pleocitose (aumento de células, principalmente neutrófilos, no caso de meningite bacteriana).

Alternativa A: INCORRETA. A glicorraquia normal não é um achado esperado em casos de meningite bacteriana. Nessa condição, a glicose no LCR tende a estar reduzida, pois as bactérias consomem glicose para seu metabolismo. A redução dos níveis de glicose no LCR, comparados aos níveis plasmáticos, é um indicador importante na diferenciação entre meningite bacteriana e viral. Assim, a glicorraquia normal seria mais característica das meningites virais.

Alternativa B: INCORRETA. A proteinorraquia reduzida (nível baixo de proteínas no LCR) também não condiz com o quadro típico de meningite bacteriana. Em infecções bacterianas, há um aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, resultando em um aumento significativo de proteínas no LCR (hiperproteinorraquia).

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da celularidade às custas de linfócitos é um achado comum em meningites virais, não bacterianas. Em meningites bacterianas, como no caso deste paciente, a pleocitose no LCR geralmente é composta predominantemente por neutrófilos, células de defesa características da resposta a infecções bacterianas. O predomínio de linfócitos sugere uma etiologia viral ou tuberculosa.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hemácias livres no LCR geralmente indica sangramento, seja traumático ou espontâneo, como em casos de hemorragia subaracnoidea. Este achado não é característico de meningite bacteriana e não seria esperado no quadro clínico deste paciente.

Alternativa E: CORRETA. O encontro de diplococos gram-negativos no LCR é indicativo de infecção por Neisseria meningitidis, um dos principais causadores de meningite bacteriana, especialmente em crianças. Este achado confirma a suspeita clínica de meningite meningocócica, associada aos sintomas de febre alta, cefaleia, vômitos, sinais meníngeos e púrpura. A visualização desses diplococos no exame do LCR, através da coloração de Gram, é crucial para o diagnóstico e orientação do tratamento imediato, que deve incluir antibioticoterapia adequada.

Resposta correta: E