Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico na infância tende a ser mais agressivo que na vida adulta, com maior frequência de acometimento sistêmico e atividade inflamatória elevada. Entre os sinais e sintomas, as manifestações cutâneas (ex.: exantema malar, fotosensibilidade, lesões discoides e outras formas mucocutâneas) são muito comuns, presentes em mais da metade dos pacientes pediátricos — essas lesões não só ajudam no diagnóstico como também refletem atividade imunoinflamatória cutânea. Já as manifestações articulares são frequentes e costumam ser dolorosas e inflamatórias, mas, na grande maioria dos casos, tratam‑se de artrite não erosiva, migratória e reversível com tratamento adequado; deformidades fixas e erosivas são exceção e, quando ocorrem, estão associadas a formas crônicas ou a complicações como artropatia jaccoudiana. Por fim, a hidroxicloroquina é um pilar terapêutico do LES: quando tolerada, deve ser usada rotineiramente, inclusive em crianças e adolescentes, porque reduz surtos, protege contra dano orgânico acumulado, diminui risco trombótico e tem efeito esteroide‑poupador — atenção ao ajuste de dose por peso e ao acompanhamento oftalmológico periódico para minimizar risco de toxicidade retiniana.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e II são verdadeiras e III é falsa. A afirmativa I (participação cutânea em >50%) é verdadeira, mas a II é enganosa: o comprometimento articular é geralmente não erosivo e raramente causa deformidades importantes. Além disso, a hidroxicloroquina é indicada para a maioria dos pacientes com LES se for tolerada, ou seja, a afirmativa III é verdadeira — logo a combinação proposta nesta alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. Isso sintetiza bem o que se observa na prática: manifestações cutâneas são frequentes (>50%); a hidroxicloroquina, quando tolerada, é recomendada rotineiramente por seus benefícios clínicos e prognósticos; e as artrites do LES pediátrico, embora frequentes, costumam ser não erosivas, portanto a ideia de que causam deformidades importantes de rotina é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que II e III são verdadeiras e I é falsa. Isso falha em dois pontos: a afirmativa I é verdadeira (o acometimento cutâneo é bastante comum), e a afirmativa II é falsa conforme explicado — a maioria das artrites lupicas não leva a deformidades importantes. A III é verdadeira, mas a combinação apresentada é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. A I e a III são verdadeiras, porém a II não — dizer que o comprometimento articular é tipicamente grave e costuma causar deformidades importantes exagera a realidade clínica; casos deformantes existem, mas são exceção, não a regra.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são falsas. Isso está claramente em desacordo com a prática clínica: o acometimento cutâneo (I) é frequentemente presente e a hidroxicloroquina (III) é geralmente indicada quando tolerada. Apenas a II é falsa. Portanto, a alternativa globalmente negativa está errada.

Resposta: Alternativa B