Dica do autor: A síndrome da morte súbita infantil (SMSI) é um evento complexo e multifatorial que ocorre tipicamente no primeiro ano de vida, com pico entre 2 e 4 meses. O que salva na prova é saber diferenciar fatores de risco bem estabelecidos — aqueles que aumentam diretamente a probabilidade do evento — de fatores que atuam como ausência de proteção. Entre os maiores vilões estão a posição de dormir em decúbito ventral, a exposição ao tabaco (materno e ambiental), o compartilhamento de leito em condições inadequadas e fatores biológicos como prematuridade e sexo masculino. O aleitamento materno exerce efeito protetor: amamentar reduz o risco de SMSI. Agora, cuidado: dizer que “uso de leite artificial” é um fator de risco absoluto é simplista — a falta do efeito protetor do leite materno aumenta a vulnerabilidade, mas muitos estudos apontam que fatores ambientais e comportamentais (posição de dormir, tabagismo, superfície de sono) têm impacto mais direto. Bater o olho e saber: ventral e tabagismo = risco forte; amamentação = proteção; sexo masculino = predisposição; clima e agasalho mal conduzido podem modular o risco.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que o uso de leite artificial (fórmula) é um fator de risco absoluto para SMSI não é a melhor formulação. O que a literatura e as diretrizes enfatizam é que o aleitamento materno protege contra SMSI; a ausência dessa proteção (ou seja, não amamentar) pode estar associada a risco aumentado, mas isso frequentemente se confunde com fatores sociodemográficos e comportamentais. Em provas, costuma-se entender que a falta de proteção materna (não amamentar) é diferente de um fator de risco primário tão contundente quanto dormir em decúbito ventral ou exposição ao tabaco. Por isso, nesta questão, a opção que afirma “uso de leite artificial” como fator de risco é considerada a correta para a pergunta que pede o que NÃO é fator de risco direto.

Alternativa B: INCORRETA. Exposição ao tabaco é um dos fatores de risco mais consistentes para SMSI, tanto quando a mãe fuma durante a gestação quanto quando há exposição passiva pós‑natal. O tabagismo altera a resposta cardiorrespiratória do lactente, prejudica a arousabilidade e aumenta a suscetibilidade a episódios hipóxicos — por isso é categorizado como risco verdadeiro e modificável.

Alternativa C: INCORRETA. Sexo masculino é um achado epidemiológico clássico: meninos têm maior incidência de SMSI do que meninas. Não é um fator modificável, mas é uma predisposição reconhecida e, portanto, entra na lista de fatores associados.

Alternativa D: INCORRETA. Dormir em decúbito ventral (posição prona) é um dos fatores de risco mais fortes e bem estabelecidos para SMSI. Campanhas públicas (como o “Back to Sleep” / “Coloque para dormir de costas”) reduziram muito a incidência de SMSI ao reduzir essa prática. É fator de risco direto e importante.

Alternativa E: INCORRETA. Clima frio por si só não é o fator isolado mais robusto, mas temperaturas baixas e a necessidade de agasalhar excessivamente a criança, junto com maior frequência de infecções respiratórias no inverno, estão associadas a um aumento de eventos. Assim, em termos práticos e para a prova, ambiente frio/temporada fria pode estar correlacionado a maior risco e não deve ser escolhido como a alternativa que NÃO representa risco.

Resposta: Alternativa A