Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por episódios recorrentes de sibilos, dispneia, aperto no peito e tosse, que variam em intensidade ao longo do tempo. Esses episódios estão associados à obstrução variável do fluxo aéreo, que é frequentemente reversível, espontaneamente ou com tratamento.

A asma é diagnosticada quando o VEF1/CVF é menor que 0,7 com resposta significativa broncodilatador, isto é, quando o VEF1 aumenta ≥ 200 ml e 12% do valor pré-broncodilatador (pela Diretriz Brasileira). Para lembrar da classificação da asma quanto ao controle dos sintomas (referente às últimas quatro semanas), lembre-se das palavras DIA, NOITE, LIMITAÇÃO e RESGATE e pontue um ponto para cada critério alterado:

• Sintomas diurnos > duas vezes;
• Uso de resgate > duas vezes na semana;
• Sintomas noturnos a qualquer momento;
• Limitação para atividades a qualquer momento por asma.

- 0 ponto: asma controlada;

- Um a dois pontos: asma parcialmente controlada;

- Dois a três pontos: asma não controlada.

Na asma parcialmente ou não controlada, o aumento da etapa de tratamento está indicado. O GINA 2024 orienta preferencialmente o uso de formoterol associado a corticóide inalatório em baixas doses como terapia de resgate.

O manejo de uma crise asmática envolve a avaliação da gravidade do quadro, uso de broncodilatadores de curta ação (como salbutamol), corticosteroides para reduzir a inflamação e, em casos graves, outras medidas como a administração de oxigênio/IOT e uso de medicamentos adjuvantes, como ipratrópio e sulfato de magnésio.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresentou uma melhora significativa do peak flow após o tratamento inicial e relatou melhora sintomática, apesar de ainda apresentar sibilância. A alta hospitalar com corticoterapia é uma conduta adequada, pois os corticosteroides ajudam a controlar a inflamação das vias aéreas. Além disso, um plano de resgate, que inclui orientações para o uso de medicamentos de ação rápida em caso de nova crise, e uma consulta ambulatorial são importantes para o seguimento e controle da asma.

Alternativa B: INCORRETA. Internar a paciente em unidade de terapia intensiva não é necessário neste caso, pois ela apresentou melhora significativa do peak flow e dos sintomas após o tratamento inicial. A sibilância residual pode ser manejada ambulatorialmente com o uso contínuo de corticosteroides e broncodilatadores. A indicação de corticoide venoso, ipratrópio e sulfato de magnésio é mais apropriada para casos de asma grave ou com risco de insuficiência respiratória, o que não se aplica à condição da paciente após a melhora observada.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo ambulatorial com alta hospitalar e plano de resgate, juntamente com a corticoterapia, é suficiente para garantir o controle da asma e a segurança da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar fatores alergênicos é importante, mas não substitui a necessidade de um manejo medicamentoso adequado com corticoides e o plano de resgate.

Resposta: Alternativa A.