Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas, com intervalo de 4 horas. A presença de hipertensão após 20 semanas de gestação associada a proteinúria e/ou disfunção de órgãos caracteriza a pré-eclâmpsia. Por isso, não é possível, no momento, fechar o diagnóstico de pré-eclâmpsia para a paciente apresentada na questão.

O enunciado afirma que a paciente tem oligoâmnio por um índice de líquido amniótico (ILA) de 60mm. No entanto, essa afirmação não está compatível com os atuais critérios de oligoâmnio apresentados pelo Ministério da Saúde no Manual de Gestação de Alto Risco (2022):

• Oligoâmnio grave ILA <3 cm
• Oligoâmnio ILA <5 cm
• ILA reduzido 5,1 cm a 8 cm
• ILA normal 8 cm a 18 cm
• ILA aumentado 18,1 cm a 25 cm
• Polidrâmnio >25 cm

Mas não vamos brigar com a questão. Vamos analisar as alternativas considerando que a paciente tem oligoâmnio:

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo com a normalização da pressão arterial, o oligoâmnio em uma gestação a termo é uma condição que indica uma conduta ativa.

Alternativa B: CORRETA. A presença de oligoâmnio em uma gestação a termo (37 semanas) é uma indicação para a indução do trabalho de parto. O manejo expectante pode aumentar o risco de complicações fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Não é possível fechar o diagnóstico de pré-eclâmpsia para esta paciente. Além disso, pré-eclâmpsia e oligoâmnio não são indicações de cesárea. Devido ao oligoâmnio em gestação a termo, a paciente deve ser submetida a uma indução do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o resultado da proteinúria de 24h seja importante para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, a presença de oligoâmnio em uma gestação a termo já é suficiente para justificar a indução do trabalho de parto. A conduta não deve ser adiada, pois o prolongamento da gestação com oligoâmnio pode aumentar o risco de complicações.

Resposta: Alternativa B.