Dica do autor: A artéria ciática persistente é um remanescente da artéria axial embrionária que, quando persiste, assume o papel dominante no suprimento arterial do membro inferior. No quadro completo, a artéria femoral superficial fica hipoplásica ou ausente, enquanto a artéria ciática — que sai pela região glútea e percorre a face posterior da coxa até a fossa poplítea — garante suprimento distal. O pulo do gato no exame físico é a discrepância entre pulsos proximais e distais: o paciente pode apresentar pulsos femorais fracos ou ausentes, com pulsos poplíteos, tibiais posteriores e pediosos preservados. Isso acontece porque o fluxo chega ao pé por via alternativa (a artéria ciática). Além disso, essa artéria remanescente tem tendência a formar aneurismas ao longo do trajeto glúteo/caseiro pela tensão e por alterações na parede arterial, com risco de trombose e embolização. Portanto, fique ligado: quando você encontra pulsos distais bons mas o pulso femoral está ausente, a suspeita de artéria ciática persistente deve entrar na sua lista diferencial e justificar investigação por imagem arterial (Doppler/angio-TC/angiografia).

Alternativa A: INCORRETA. Manchas em vinho do Porto e assimetria dos membros inferiores remetem a malformações venosas/linfáticas e síndromes de malformação capilar (por exemplo, Klippel–Trénaunay ou malformações capilares). Essas lesões cutâneas e a assimetria não são achados típicos nem característicos da artéria ciática persistente, que é uma anomalia arterial profunda e muitas vezes assintomática até complicar.

Alternativa B: INCORRETA. Edema de perna com varicosidades aumentadas e úlceras de estase são quadro de insuficiência venosa crônica. Embora possa coexistir com doenças arteriais, esse padrão clínico não aponta para uma artéria ciática persistente. No contexto arterial esperado haveria sinais de isquemia ou discrepância de pulsos, não primariamente úlceras de estase e varizes proeminentes.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o achado clássico: pulsos distais (poplíteo/tibiais/pediosos) palpáveis com pulsos femorais fracos ou ausentes. A explicação é anatômica — o fluxo chega ao terço distal por meio da artéria ciática persistente, driblando a artéria femoral que está hipoplásica. Na prática, ao bater o olho e palpar, essa discrepância é o sinal que mais chama atenção e orienta a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma da região glútea/da própria artéria ciática é uma complicação conhecida e pode ocorrer; por isso a presença de massa pulsátil ou dor na coxa pode levantar suspeita. Porém, a alternativa fala em "aneurisma da coxa proximal e perna distal" de forma vaga e propõe isso como achado característico ao exame vascular — o que não é o padrão diagnóstico primário. O achado físico mais marcante é a discrepância dos pulsos (como na alternativa C); aneurismas podem ocorrer, mas não são o achado imprescindível nem tão tipicamente localizados na perna distal.

Resposta: Alternativa C