Dica do autor: Quando há suspeita de gravidez ectópica, o pulo do gato é combinar imagem de alta sensibilidade com dosagem quantitativa de ß-hCG. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para localizar a gestação — ela detecta com boa sensibilidade lesões anexiais, saco gestacional intrauterino e, sobretudo, líquido livre em coxa hepática, sinal indireto de ruptura. A dosagem sérica quantitativa de ß-hCG complementa a imagem: existe uma "zona discriminatória" (em torno de 1.500–2.000 mUI/mL para transvaginal) abaixo da qual uma gestação intrauterina não é ainda visível; acima dela, a ausência de saco intrauterino no TVUS aumenta muito a probabilidade de ectópica. Em situações agudas, não dá pra esquecer: iniciar suporte hemodinâmico (acesso IV, reposição volêmica, grupo e prova cruzada) é mandatório — se houver instabilidade franca por hemoperitônio, a cirurgia é inevitável. Mas olhando só pela melhor estratégia diagnóstica inicial, bater o olho e saber se tem intrauterina ou ectópica passa por ß-hCG + TVUS; a partir daí você decide tratamento clínico, cirúrgico ou expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina ou aspiração manual intrauterina é indicada quando há certeza de gestação intrauterina retida (aborto incompleto) ou para diagnóstico em algumas situações muito específicas. Se for uma ectópica, a curetagem não resolve e pode atrasar o diagnóstico, além de expor a paciente a procedimentos desnecessários. Em resumo: não é a melhor conduta inicial diante de suspeita de gravidez de localização incerta.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar metotrexato pressupõe diagnóstico confirmado de gravidez ectópica e critérios de elegibilidade (paciente estável, massa anexial pequena sem batimentos cardíacos embrionários, ß-hCG dentro dos limites aceitos e ausência de contraindicações). Não se deve iniciar quimioterapia sem confirmar localização e sem avaliar os critérios — além disso, em cenário de instabilidade hemodinâmica o tratamento é cirúrgico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso, antiespasmódico e analgésicos são medidas de suporte paliativo, insuficientes diante de suspeita de ectópica, ainda mais com sinais de hipovolemia (mucosas pálidas, PA baixa). A espera sem investigação pode ser perigosa; é preciso diagnosticar rapidamente e estabilizar hemodinamicamente.

Alternativa D: CORRETA. Dosagem de ß-hCG associada à ultrassonografia endovaginal é a melhor conduta inicial para localizar a gestação e guiar manejo. Essa dupla permite distinguir gravidez intrauterina de ectópica (ou gestação de localização indeterminada), orientar conduta (expectante, metotrexato ou cirurgia) e avaliar sinais de complicação (líquido livre sugestivo de hemoperitônio). Atenção: iniciar simultaneamente medidas de reanimação se houver instabilidade; diagnóstico e suporte andam juntos na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassom endovaginal é correto, mas associá‑lo rotineiramente à laparoscopia diagnóstica não é a conduta inicial padrão em pacientes estáveis — a laparoscopia é indicada quando há confirmação/forte suspeita de ectópica que exige intervenção (ou instabilidade hemodinâmica com suspeita de ruptura), portanto não deve ser o exame diagnóstico de primeira linha isoladamente.

Resposta: Alternativa D